2) электроофтальмии обоих глаз
3) контузии глазного яблока
4) инородном теле роговицы
Экстренная профилактика столбняка показана при проникающем ранении глаза, поскольку нарушается целостность тканей и формируется глубокий раневой канал, потенциально загрязнённый спорами Clostridium tetani. Особенно значимы наличие инородных частиц, размозжённых и некротизированных тканей, а также затруднённый доступ кислорода: такие условия способствуют прорастанию спор и продукции тетаноспазмина — нейротоксина, блокирующего тормозные медиаторные влияния в центральной нервной системе.
Решение о профилактике принимают по характеру раны и прививочному анамнезу. Проникающее повреждение относят к потенциально загрязнённым и глубоким ранам, поэтому после оказания специализированной офтальмологической помощи необходимо оценить полноту первичной вакцинации против столбняка и срок последней ревакцинации. При неизвестной или неполной иммунизации применяют вакцину против столбняка, а при высоком риске и отсутствии достаточной защиты — также противостолбнячный иммуноглобулин согласно действующему протоколу.
| Вид повреждения | Нарушение тканевого барьера | Типичный риск столбняка | Тактика в отношении профилактики |
|---|---|---|---|
| Проникающее ранение глаза | Глубокий раневой канал, возможны загрязнение и повреждение внутренних структур | Повышенный | Экстренная оценка прививочного статуса и проведение профилактики по категории раны |
| Электроофтальмия | Преимущественно поверхностное ультрафиолетовое поражение роговицы и конъюнктивы, без раневого канала | Обычно отсутствует | Специфическая профилактика столбняка не показана, если нет дополнительной раны |
| Контузия глазного яблока | Закрытая травма без сообщения повреждённых тканей с внешней средой | Низкий | Профилактика столбняка не требуется при отсутствии открытого повреждения |
| Поверхностное инородное тело роговицы | Локальный дефект эпителия; глубокая рана обычно отсутствует | Низкий, но зависит от загрязнения и глубины повреждения | Оценивают рану индивидуально; при признаках проникающего повреждения тактика меняется |
| Полный курс вакцинации, актуальная ревакцинация | Иммунная защита сформирована | Существенно снижен | Дополнительное введение препаратов определяется сроком последней прививки и типом раны |
| Неизвестный или неполный прививочный анамнез | Защитный уровень антител не гарантирован | Высокий при загрязнённой или глубокой ране | Вакцинация; при показаниях — одновременное введение противостолбнячного иммуноглобулина |
Электроофтальмия и контузия сами по себе не создают анаэробной раны, поэтому не являются основанием для экстренной профилактики столбняка. Поверхностная эрозия при удалении инородного тела роговицы также обычно не относится к опасным глубоким ранам, однако требует осмотра при загрязнении, значительной глубине или сомнении в целостности глазного яблока. Профилактические мероприятия не заменяют срочную диагностику проникающей травмы и её лечение в офтальмологическом стационаре.