2) двухполюсные, фронтальной
3) двухполюсные, горизонтальной
4) однополюсные, горизонтальной (+)
Грудные отведения V1–V6 являются однополюсными: электрический потенциал регистрируется активным электродом, установленным в определённой точке грудной клетки, относительно объединённого индифферентного электрода — центральной клеммы Вильсона. Последняя формируется соединением электродов от правой руки, левой руки и левой ноги через сопротивления, поэтому её потенциал условно принимают за близкий к нулю.
Последовательное расположение электродов V1–V6 от правого края грудины к левой средней подмышечной линии позволяет оценивать распространение электрического возбуждения преимущественно в горизонтальной плоскости. В отличие от них, стандартные I, II, III и усиленные однополюсные aVR, aVL, aVF отведения отражают электрическую активность сердца во фронтальной плоскости. Анализ грудных отведений особенно важен для определения локализации ишемии и инфаркта миокарда, нарушений внутрижелудочковой проводимости, гипертрофии желудочков и патологической прогрессии зубца R.
| Отведения | Тип регистрации | Плоскость | Преимущественно оцениваемая область | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| I, II, III | Двухполюсные стандартные | Фронтальная | Разность потенциалов между двумя конечностями | Оценка электрической оси сердца, ритма и изменений в нижней и боковой стенках |
| aVR, aVL, aVF | Однополюсные усиленные | Фронтальная | Правая верхняя, левая верхняя и нижняя электрические позиции | Уточнение направления электрических векторов и локализации патологических изменений |
| V1–V2 | Однополюсные грудные | Горизонтальная | Правый желудочек и межжелудочковая перегородка | Диагностика перегородочных изменений, блокады правой ножки пучка Гиса, заднего инфаркта по реципрокным признакам |
| V3–V4 | Однополюсные грудные | Горизонтальная | Передняя стенка левого желудочка | Выявление переднего и переднеперегородочного инфаркта, оценка переходной зоны |
| V5–V6 | Однополюсные грудные | Горизонтальная | Боковая стенка левого желудочка | Диагностика боковой ишемии, гипертрофии левого желудочка и нарушений реполяризации |
| V3R–V4R | Дополнительные однополюсные правые грудные | Горизонтальная | Правый желудочек | Подтверждение инфаркта правого желудочка при нижнем инфаркте миокарда |
| V7–V9 | Дополнительные однополюсные задние грудные | Горизонтальная | Заднебазальные отделы левого желудочка | Выявление заднего инфаркта при реципрокной депрессии сегмента ST в V1–V3 |
В неотложной кардиологии корректное наложение грудных электродов имеет принципиальное значение, поскольку их смещение может имитировать ишемические изменения, нарушения проводимости или патологическую прогрессию зубца R. При подозрении на острый коронарный синдром стандартную ЭКГ в 12 отведениях дополняют правыми или задними грудными отведениями по клиническим показаниям. Совместный анализ горизонтальной и фронтальной плоскостей обеспечивает пространственную оценку электрической активности сердца и повышает точность топической диагностики поражения миокарда.