2) локализованные боль и болезненность при пальпации в правой подвздошной области, здесь же напряжение мышц и симптом Щеткина — Блюмберга (+)
3) внезапные боли по всему животу, наличие мышечной ригидности во всех отделах живота, положительный симптом Воскресенского
4) схваткообразные боли в правой подвздошной области, усиленная перистальтика, симптом Щеткина — Блюмберга
Для острого аппендицита типично формирование локального воспалительного синдрома в правой подвздошной области. По мере прогрессирования воспаления червеобразного отростка раздражается париетальная брюшина, вследствие чего боль становится четко локализованной, при пальпации определяется болезненность, а защитное напряжение мышц передней брюшной стенки отражает местную перитонеальную реакцию.
Положительный симптом Щеткина–Блюмберга свидетельствует о раздражении брюшины: болезненность усиливается при быстром прекращении давления на переднюю брюшную стенку. Его появление вместе с локальной мышечной защитой повышает вероятность распространения воспаления на серозный покров аппендикса и прилежащую брюшину. Такая комбинация признаков значительно характернее для острого аппендицита, чем диффузная ригидность всего живота, схваткообразная боль или усиленная перистальтика, которые заставляют рассматривать другие острые заболевания органов брюшной полости.
При классическом течении боль нередко первоначально возникает в эпигастральной или околопупочной области, а затем перемещается в правую подвздошную область — симптом Кохера–Волковича. Однако клиническая картина может меняться при ретроцекальном, тазовом, подпеченочном и других вариантах расположения червеобразного отростка, поэтому диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, физикальных признаков, лабораторных данных и, при необходимости, результатов ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Локальная боль в правой подвздошной области | Характерна для вовлечения париетальной брюшины в зоне воспаленного аппендикса |
| Болезненность при пальпации | Один из основных локальных объективных признаков аппендикулярного воспаления |
| Защитное напряжение мышц | Отражает рефлекторную мышечную защиту при раздражении париетальной брюшины |
| Симптом Щеткина–Блюмберга | Указывает на наличие локального перитонеального раздражения |
| Миграция боли по Кохеру–Волковичу | Поддерживает диагноз при классическом расположении червеобразного отростка |
| Схваткообразная боль и усиленная перистальтика | Более характерны для механической кишечной непроходимости, чем для неосложненного аппендицита |
| Диффузная ригидность живота | Заставляет подозревать распространенный перитонит или перфорацию полого органа |
На догоспитальном этапе подозрение на острый аппендицит является основанием для срочной доставки пациента в хирургический стационар. Анальгезия не должна необоснованно задерживаться, однако клиническая оценка живота проводится до и после введения препаратов с фиксацией динамики симптомов. Применение слабительных, очистительных клизм и местного согревания живота противопоказано, поскольку они могут способствовать прогрессированию воспалительного процесса. Окончательная лечебная тактика определяется хирургом после подтверждения диагноза и оценки наличия осложнений.