2) гипотермия
3) сыпь на коже
4) полилимфоаденопатия
Для дизентерии (шигеллёза) характерен дистальный колит с преимущественным поражением сигмовидной и прямой кишки. В результате воспаления, отёка и изъязвления слизистой появляются частые болезненные позывы на дефекацию — тенезмы, при этом объём кишечного содержимого минимален. Выделяется небольшое количество слизи, гноя и прожилок крови, что клинически описывают как стул по типу ректального плевка .
Механизм симптома связан с выраженным воспалительным экссудатом и спастическим сокращением дистальных отделов толстой кишки при практически пустом кишечнике. В отличие от секреторных диарей, для шигеллёза типичны малый объём каждой дефекации, болезненность в нижних отделах живота, тенезмы и патологические примеси. Гипотермия, кожная сыпь и генерализованная лимфаденопатия не относятся к характерным признакам заболевания и могут встречаться лишь при иных инфекциях либо осложнённом течении.
| Состояние | Преимущественная локализация поражения | Характер стула | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Шигеллёз | Сигмовидная и прямая кишка | Скудный, частый, слизисто-гнойный, иногда с кровью | Тенезмы, ложные позывы, схваткообразная боль внизу живота; возможен ректальный плевок |
| Холера | Тонкая кишка | Обильный водянистый, типа рисового отвара | Быстрое обезвоживание, мышечные судороги, гиповолемия; тенезмы обычно отсутствуют |
| Сальмонеллёзный гастроэнтерит | Желудок и тонкая кишка, иногда толстая кишка | Обильный жидкий, нередко зеленоватый | Лихорадка, интоксикация, тошнота и рвота; признаки дистального колита выражены непостоянно |
| Энтеротоксигенная кишечная инфекция | Тонкая кишка | Водянистый, без значительных примесей | Секреторная диарея, ведущая опасность — дегидратация; кровь и тенезмы нехарактерны |
| Амёбная дизентерия | Толстая кишка | Слизисто-кровянистый, иногда описывается как малиновое желе | Течение часто более постепенное; возможны глубокие язвы, внекишечные осложнения, включая абсцесс печени |
| Инвазивный воспалительный колит | Толстая кишка | Частый стул с кровью и слизью | Лихорадка, боли, тенезмы; необходимы бактериологическое или молекулярное исследование для уточнения возбудителя |
Распознавание ректального плевка помогает клинически предположить инвазивное поражение толстой кишки, но окончательная верификация шигеллёза проводится с учётом эпидемиологического анамнеза и лабораторных тестов. В общем анализе крови возможны нейтрофильный лейкоцитоз и признаки воспаления, а в кале — лейкоциты, эритроциты и слизь. При оказании скорой помощи первостепенное значение имеют оценка степени обезвоживания, коррекция нарушений гемодинамики и электролитного баланса, а также изоляция пациента.