2) гематомы волосистой части головы, монокулярная диплопия
3) периокулярные гематомы, крово- и ликворотечение из уха (+)
4) носовое кровотечение, анизокория
Перелом основания черепа сопровождается повреждением костей передней, средней или задней черепных ямок и прилежащих твёрдой мозговой оболочки, околоносовых пазух, височной кости и слухового прохода. Наиболее характерны периорбитальные гематомы по типу очков вследствие распространения крови по клетчаточным пространствам передней черепной ямки, а также гемотимпанум, кровотечение и ликворея из наружного слухового прохода при повреждении пирамиды височной кости. Сочетание крови и прозрачной жидкости из уха особенно подозрительно на перелом основания черепа с разрывом твёрдой мозговой оболочки.
Ликворотечение из уха или носа является следствием сообщения субарахноидального пространства с воздухоносными полостями височной кости, среднего уха или околоносовых пазух. Выделения могут становиться заметнее при наклоне головы; при высыхании ликвора на салфетке иногда формируется симптом двойного кольца , однако его нельзя считать самостоятельным достоверным диагностическим тестом. Периорбитальные экхимозы и ретроаурикулярная гематома могут появиться не сразу, поэтому отсутствие этих признаков в первые часы не исключает травму.
Носовое кровотечение, анизокория, гематомы волосистой части головы и внутриглазное кровоизлияние являются неспецифическими признаками и могут наблюдаться при других повреждениях. Анизокория дополнительно заставляет думать о черепно-мозговой травме с компрессией глазодвигательного нерва или внутричерепной гипертензией, но сама по себе не указывает на перелом основания черепа. Окончательная верификация выполняется с помощью тонкослойной компьютерной томографии костей черепа; при подозрении на ликворею применяют исследование жидкости на β2-трансферрин или β-trace protein.
| Признак | Предполагаемая локализация | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Периорбитальные гематомы по типу очков | Передняя черепная ямка, лобная и решётчатая кости | Распространение крови из зоны перелома в периорбитальную клетчатку | Высоко подозрительны на перелом основания, особенно при отсутствии прямой травмы глаз |
| Кровотечение из уха, гемотимпанум | Средняя черепная ямка, пирамида височной кости | Повреждение костных структур, барабанной перепонки и сосудов среднего уха | Характерный отологический признак базилярной травмы |
| Ликворея из наружного слухового прохода | Перелом височной кости с сообщением с субарахноидальным пространством | Разрыв твёрдой мозговой оболочки и истечение спинномозговой жидкости | Один из наиболее специфичных клинических признаков; повышает риск менингита |
| Риноликворея | Передняя черепная ямка, решётчатая пластинка | Сообщение полости черепа с носовыми ходами или околоносовыми пазухами | Свидетельствует о дефекте основания и разрыве твёрдой мозговой оболочки |
| Ретроаурикулярная гематома по типу симптома Баттла | Задняя черепная ямка или область сосцевидного отростка | Позднее распространение крови в мягкие ткани за ухом | Специфичный поздний признак, может отсутствовать на раннем этапе |
| Анизокория и нарушения сознания | Внутричерепные структуры, черепные нервы | Компрессия нервных путей, ушиб мозга, гематома или отёк | Признаки тяжёлой черепно-мозговой травмы, но не специфические для перелома основания |
При подозрении на перелом основания черепа пострадавшему необходимы стабилизация шейного отдела, контроль проходимости дыхательных путей и повторная оценка сознания и зрачковых реакций. Не следует выполнять слепое введение назо-/назогастрального зонда или тампонировать слуховой проход и нос при предполагаемой ликворее. Ликворные выделения закрывают стерильной неплотной повязкой, не препятствуя их оттоку. Транспортировка проводится в стационар с возможностью экстренной нейровизуализации и нейрохирургической помощи.