2) кратковременная потеря сознания, общемозговые симптомы, ретроградная амнезия (+)
3) антеградная амнезия, менингеальные и очаговые неврологические симптомы
4) атаксия, парастезии, очаговые неврологические симптомы
Сотрясение головного мозга относится к лёгкой черепно-мозговой травме и характеризуется преимущественно обратимым функциональным нарушением деятельности мозга без доказанного макроскопического повреждения его вещества. Типичны кратковременное угнетение сознания или оглушение, головная боль, головокружение, тошнота, иногда однократная рвота, шум в ушах и вегетативные проявления. Ретроградная амнезия означает выпадение памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме, и является одним из характерных клинических признаков.
Потеря сознания при сотрясении обычно кратковременна и может отсутствовать, поэтому её отсутствие не исключает диагноз. Неврологическая симптоматика, как правило, быстро регрессирует; стойкие очаговые расстройства, гемипарезы, парапарезы и выраженные менингеальные симптомы для неосложнённого сотрясения нехарактерны и требуют исключения ушиба мозга, внутричерепной гематомы или субарахноидального кровоизлияния. Антеградная амнезия, напротив, касается невозможности запоминать события после травмы и чаще указывает на более выраженное нарушение сознания, хотя может сочетаться с ретроградной.
| Критерий | Сотрясение головного мозга | Ушиб мозга или осложнённая ЧМТ |
|---|---|---|
| Сознание | Кратковременная утрата сознания либо оглушение; возможен сохранённый контакт | Более длительное или прогрессирующее нарушение сознания |
| Память | Кратковременная ретроградная, иногда конградная амнезия | Выраженная ретро- и/или антеградная амнезия |
| Общемозговые симптомы | Головная боль, головокружение, тошнота, возможна однократная рвота | Симптомы интенсивнее, сохраняются или нарастают |
| Очаговая неврологическая симптоматика | Обычно отсутствует; допускаются кратковременные неспецифические изменения | Парезы, нарушения речи, чувствительности, координации, судороги возможны |
| Менингеальные симптомы | Для изолированного сотрясения нехарактерны | Могут свидетельствовать о субарахноидальном кровоизлиянии или тяжёлой травме |
| Нейровизуализация | При КТ головного мозга структурные изменения обычно отсутствуют | Возможны очаги ушиба, внутричерепная гематома, отёк или перелом |
Диагноз устанавливают клинически с обязательной оценкой уровня сознания по шкале комы Глазго, зрачковых реакций и очагового неврологического статуса. Нормальная компьютерная томография не исключает сотрясение, поскольку исследование предназначено прежде всего для выявления опасных структурных повреждений. В догоспитальном периоде необходимы стабилизация жизненно важных функций, контроль сознания и повторная оценка неврологического статуса. Усиление головной боли, повторная рвота, нарастающее угнетение сознания, анизокория или появление очагового дефицита требуют срочной госпитализации и исключения внутричерепного кровоизлияния.