2) сердечной астмой (+)
3) пневмонитом
4) пневмонией
Интерстициальная фаза кардиогенного отёка лёгких в клинической практике традиционно обозначается как сердечная астма . Это синдром острой левожелудочковой недостаточности, при котором повышается давление в лёгочных венах и капиллярах, а жидкая часть плазмы пропотевает сначала в интерстициальную ткань лёгких. Отёк снижает растяжимость лёгких и раздражает юкстапульмональные рецепторы, поэтому возникают внезапная инспираторная одышка, чувство нехватки воздуха, ортопноэ и нередко кашель с небольшим количеством пенистой мокроты.
При прогрессировании процесса жидкость проникает в альвеолы, формируя альвеолярный отёк лёгких. Для интерстициальной стадии характерны застойные изменения на рентгенограмме или КТ: усиление и неравномерность интерстициального рисунка, линии Керли B, периваскулярное затуманивание , перераспределение кровотока в верхние отделы; при ультразвуковом исследовании выявляются множественные B-линии. Диагноз подтверждают признаками левожелудочковой дисфункции по эхокардиографии, повышением BNP или NT-proBNP с учётом клинического контекста и выявлением причины декомпенсации.
Термин не означает бронхиальную астму: свистящие хрипы при сердечной астме обусловлены отёком стенок бронхов и уменьшением просвета мелких дыхательных путей. Немое лёгкое — признак крайне тяжёлой бронхиальной обструкции, когда из-за резко сниженного воздушного потока дыхательные шумы почти не выслушиваются. Пневмония и пневмонит являются преимущественно воспалительными поражениями лёгочной ткани, а не следствием повышения гидростатического давления в малом круге кровообращения.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Сердечная астма, интерстициальный отёк | Острая левожелудочковая недостаточность и повышение гидростатического давления в лёгочных капиллярах | Пароксизмальная одышка, ортопноэ, сухой кашель, влажные мелкопузырчатые или свистящие хрипы | Кардиомегалия, линии Керли B, венозный застой, B-линии при УЗИ лёгких, признаки дисфункции ЛЖ |
| Альвеолярный отёк лёгких | Переход жидкости из интерстиция в альвеолы | Тяжёлая гипоксемия, клокочущее дыхание, обильная пенистая мокрота, диффузные влажные хрипы | Двусторонние перихилярные инфильтраты по типу крыльев бабочки , выраженная десатурация |
| Бронхиальная астма | Обратимая бронхиальная обструкция вследствие воспаления и бронхоспазма | Экспираторная одышка, удлинённый выдох, множественные сухие свистящие хрипы | Вариабельное снижение ОФВ1, положительная бронходилатационная проба, отсутствие признаков венозного застоя |
| Немое лёгкое | Критическое уменьшение воздушного потока при крайне тяжёлой бронхиальной обструкции | Резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов на фоне тяжёлой дыхательной недостаточности | Истощение пациента, гиперкапния, снижение пиковой скорости выдоха; признак угрожающего состояния |
| Пневмония | Инфекционное воспаление альвеолярной и интерстициальной ткани | Лихорадка, кашель с мокротой, локальные влажные хрипы, плевральная боль | Очаговая или долевая инфильтрация, лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления |
| Пневмонит | Неинфекционное воспаление лёгочной ткани, например лекарственное или иммунное | Подострая одышка, сухой кашель, иногда лихорадка; обычно нет типичной картины кардиогенного застоя | Интерстициальные изменения на КТ, связь с воздействием или заболеванием, отсутствие убедительных признаков инфекции |
Неотложная помощь при кардиогенном интерстициальном отёке направлена на коррекцию гипоксемии и снижение нагрузки на левый желудочек. Применяют кислород при гипоксемии, при необходимости неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, а при застое — внутривенный петлевой диуретик. При повышенном артериальном давлении и сохранённой перфузии эффективны нитраты, одновременно необходимо лечить причину декомпенсации: инфаркт миокарда, аритмию, гипертонический криз или острую клапанную патологию.