2) ларингеальной трубки
3) интубационной трубки (+)
4) носоротовой (лицевой) маски
Инвазивная искусственная вентиляция лёгких предусматривает создание искусственного дыхательного пути с проникновением устройства в трахею либо формированием хирургического доступа к ней. Эндотрахеальная интубационная трубка проводится через рот или нос, проходит голосовую щель и устанавливается в просвете трахеи. После раздувания манжеты она герметизирует дыхательные пути, обеспечивает передачу дыхательного объёма и позволяет проводить вентиляцию с заданными параметрами, а также уменьшает риск аспирации желудочного содержимого, хотя не исключает его полностью.
Ларингеальная маска и ларингеальная трубка относятся к надгортанным средствам поддержания проходимости дыхательных путей: они располагаются выше голосовых складок и не обеспечивают непосредственного доступа в трахею. Носоротовая маска является наружным интерфейсом для неинвазивной вентиляции и не нарушает анатомическую целостность дыхательных путей. Поэтому из перечисленных вариантов именно интубационная трубка соответствует инвазивному способу вентиляции, наряду с трахеостомией или коникотомией.
| Средство или способ | Расположение | Характер вентиляции | Основная особенность |
|---|---|---|---|
| Эндотрахеальная интубационная трубка | В трахее, ниже голосовой щели | Инвазивная, контролируемая | Позволяет герметично проводить вентиляцию; трубка обычно оснащена манжетой |
| Трахеостомия | Через искусственное отверстие в трахее | Инвазивная, длительная или экстренная | Формирует хирургический дыхательный путь при невозможности или нецелесообразности длительной интубации |
| Коникотомия | Через перстнещитовидную мембрану | Инвазивная, экстренная | Применяется при критической непроходимости верхних дыхательных путей, когда интубация невозможна |
| Ларингеальная маска | В гипофаринксе, над голосовой щелью | Надгортанная | Быстро устанавливается, но хуже защищает от аспирации и ограничивает давление вентиляции |
| Ларингеальная трубка | В надгортанной области с герметизацией глотки | Надгортанная | Используется как средство временного обеспечения вентиляции при затруднённой интубации |
| Носоротовая маска | Снаружи, на лице | Неинвазивная | Применяется при сохранённой самостоятельной проходимости дыхательных путей и отсутствии необходимости интубации |
Выбор инвазивного дыхательного пути определяется тяжестью дыхательной недостаточности, нарушением сознания, невозможностью поддерживать проходимость дыхательных путей и неэффективностью неинвазивной вентиляции. Правильное положение интубационной трубки подтверждают клиническими признаками и, по возможности, непрерывной капнографией с регистрацией выдыхаемого углекислого газа. Ошибочная установка в пищевод или односторонняя интубация бронха требуют немедленного распознавания и коррекции.