2) парентеральный (+)
3) аэрогенный
4) капельный
Вирусный гепатит B передаётся преимущественно гемоконтактным, или парентеральным, механизмом. Возбудитель содержится в крови и некоторых биологических жидкостях инфицированного человека; заражение происходит при их попадании в кровоток, повреждённые кожные покровы или на слизистые оболочки. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь и медицинские инструменты, загрязнённые кровью.
Парентеральная передача возможна при использовании нестерильных игл и инструментов, переливании инфицированной крови или её компонентов, инвазивных медицинских и косметологических процедурах, нанесении татуировок, пирсинге. К гемоконтактным путям также относят половой путь и передачу вируса от инфицированной матери ребёнку во время родов, поскольку в этих ситуациях возможен контакт с кровью и инфицированными биологическими жидкостями. Воздушно-капельный и аэрогенный механизмы для вируса гепатита B нехарактерны.
Клинически инфекция может протекать бессимптомно или проявляться слабостью, анорексией, тошнотой, тяжестью в правом подреберье, желтухой и потемнением мочи. Лабораторное подтверждение острого процесса включает выявление HBsAg и антител класса IgM к HBcAg; обнаружение HBsAg более 6 месяцев указывает на хроническую инфекцию. Специфическая профилактика основана на вакцинации рекомбинантной вакциной против гепатита B.
| Ситуация | Путь передачи | Эпидемиологическая характеристика | Основная профилактика |
|---|---|---|---|
| Инъекция заражённой иглой, контакт с инфицированной кровью | Парентеральный, гемоконтактный | Прямое поступление вируса в кровоток через повреждённые ткани | Одноразовые инструменты, безопасное обращение с острыми предметами |
| Переливание крови или её компонентов | Искусственный парентеральный | Возможен при инфицировании донорского материала | Скрининг доноров на HBsAg и другие маркеры HBV |
| Инвазивные медицинские, стоматологические и косметологические процедуры | Искусственный гемоконтактный | Связан с нарушением целостности кожи или слизистых | Стерилизация, дезинфекция, использование одноразовых изделий |
| Половой контакт | Естественный контактный путь реализации гемоконтактного механизма | Заражение возможно через кровь и инфицированные биологические жидкости | Вакцинация, барьерная контрацепция, обследование партнёров |
| Роды у инфицированной матери | Вертикальный, перинатальный | Риск особенно высок при высокой вирусной нагрузке у матери | Вакцинация новорождённого в первые 24 часа, иммунопрофилактика по показаниям |
| Кашель, чихание, разговор, пребывание рядом с больным | Воздушно-капельный или аэрогенный | Не является типичным механизмом передачи HBV | Специальные меры против воздушной передачи не требуются |
Инфицирующая доза вируса гепатита B может быть очень небольшой, а сам вирус устойчив во внешней среде, поэтому даже незаметные следы крови имеют эпидемиологическое значение. При аварийном контакте с кровью проводят немедленную обработку повреждённого участка, оценивают прививочный статус и решают вопрос о вакцинации или введении специфического иммуноглобулина. Наиболее эффективная мера предупреждения инфекции — полный курс вакцинации с последующим контролем профилактических мероприятий у лиц профессионального риска.