2) брадикардию, снижение артериального давления, снижение температуры до 34-35℃, адинамию
3) снижение мышечного тонуса, тошноту, рвоту, снижение артериального давления
4) учащенное сердцебиение, аритмии, повышение температуры до 40-41℃, возбуждение (+)
Тиреотоксический криз — это острая декомпенсация тиреотоксикоза с выраженным усилением метаболических и адренергических эффектов тиреоидных гормонов. Для него характерны гипертермия, синусовая тахикардия или тахиаритмии, психомоторное возбуждение, тревога, делирий, иногда судороги и кома. Поэтому сочетание высокой температуры, учащённого сердцебиения, аритмий и возбуждения соответствует типичной клинической картине криза.
Избыточное действие трийодтиронина повышает потребление кислорода и теплопродукцию, увеличивает чувствительность тканей к катехоламинам и ускоряет катаболические процессы. На этом фоне возникают выраженная тахикардия, фибрилляция предсердий или другие аритмии, усиленное потоотделение, обезвоживание, сердечная недостаточность и желудочно-кишечные проявления — тошнота, рвота, диарея, боль в животе. Артериальное давление в начале криза может быть повышенным, однако при истощении компенсаторных механизмов развивается гипотензия и кардиогенный или смешанный шок.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически: тяжесть состояния и полиорганная дисфункция важнее абсолютных значений свободных Т4 и Т3, которые не всегда позволяют отличить криз от тяжёлого тиреотоксикоза. В практической оценке используют шкалу Burch–Wartofsky и японские критерии, учитывающие температуру, частоту сердечных сокращений, нарушения центральной нервной системы, желудочно-кишечные проявления и сердечно-сосудистую недостаточность.
| Клинический компонент | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Терморегуляция | Лихорадка, нередко 39–41 °C, профузное потоотделение | Отражает гиперметаболизм и усиленную теплопродукцию |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия, фибрилляция предсердий, другие тахиаритмии | Высокая частота пульса непропорциональна температуре и может осложняться острой сердечной недостаточностью |
| Артериальное давление | Вначале возможна гипертензия или широкое пульсовое давление, позднее — гипотензия | Гипотензия указывает на декомпенсацию кровообращения и неблагоприятный прогноз |
| Центральная нервная система | Возбуждение, тревога, делирий, психоз; при утяжелении — сонливость, ступор, кома | Нарушение сознания является одним из ключевых критериев тяжести криза |
| Желудочно-кишечные и печёночные проявления | Тошнота, рвота, диарея, боль в животе, желтуха | Свидетельствуют о системной декомпенсации и возможном поражении печени |
| Лабораторная оценка | Подавленный ТТГ, повышенные свободные Т4 и/или Т3 | Подтверждает тиреотоксикоз, но сама концентрация гормонов не определяет наличие криза |
Тиреотоксический криз требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии и одновременного поиска провоцирующего фактора: инфекции, отмены тиреостатиков, операции, травмы или йодной нагрузки. Лечение включает охлаждение, инфузионную и кислородную поддержку, контроль аритмий и сердечной недостаточности, глюкокортикостероиды и тиреостатическую терапию. Йодсодержащие препараты применяют после назначения тиреостатика, чтобы не усилить синтез новых гормонов. Брадикардия, выраженная гипотермия и адинамия не являются типичным начальным проявлением тиреотоксического криза.