2) катетеризацию мочевого пузыря (+)
3) пальпацию и перкуссию надлобковой области
4) пальцевое исследование через прямую кишку
Катетеризация мочевого пузыря является наиболее доступным на догоспитальном этапе способом оценки повреждения нижних мочевых путей. При разрыве мочевого пузыря часто выявляются макрогематурия, отсутствие или резкое уменьшение выделения мочи, болезненные безрезультатные позывы к мочеиспусканию. После осторожного введения катетера может выделиться небольшое количество кровянистой мочи, несмотря на выраженную задержку мочи и позывы; при внутрибрюшинном разрыве моча из повреждённого пузыря изливается в брюшную полость, а при внебрюшинном — в околопузырные ткани.
Катетеризация не заменяет цистографию и не всегда позволяет окончательно подтвердить разрыв, однако сочетание травмы таза или нижней части живота, гематурии и неадекватного отведения мочи имеет важное диагностическое значение. Манипуляцию выполняют только мягко, без усилия. При крови из наружного отверстия уретры, выраженной травме промежности или подозрении на повреждение уретры от слепого введения катетера следует отказаться до проведения специализированного обследования, поскольку возможна дополнительная травматизация.
Пальпация и перкуссия надлобковой области выявляют лишь неспецифические признаки — болезненность, напряжение мышц, изменение перкуторного звука; при разрыве пузырь нередко остаётся пустым. Симптом Пастернацкого ориентирован преимущественно на патологию почек, а пальцевое исследование через прямую кишку может обнаружить болезненность или признаки сочетанной тазовой травмы, но не является основным методом диагностики повреждения мочевого пузыря.
| Метод или признак | Возможная находка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Катетеризация мочевого пузыря | Кровянистая моча, малый объём отделяемого или отсутствие мочи при выраженных позывах | Наиболее информативный доступный на догоспитальном этапе способ оценки нарушения отведения мочи; отрицательный результат не исключает разрыв |
| Макрогематурия | Видимая примесь крови в моче после травмы | Важный признак повреждения мочевых путей, но не позволяет самостоятельно определить уровень травмы |
| Пальпация и перкуссия надлобковой области | Болезненность, напряжение передней брюшной стенки, иногда отсутствие признаков наполненного пузыря | Имеют вспомогательное значение; клиническая картина неспецифична |
| Симптом Пастернацкого | Боль при поколачивании в поясничной области | Более характерен для поражения почек и верхних мочевых путей, чем для разрыва мочевого пузыря |
| Пальцевое исследование через прямую кишку | Болезненность, выбухание, признаки перелома таза или повреждения уретры | Помогает выявить сочетанную травму, но обладает низкой специфичностью для разрыва пузыря |
| Внутрибрюшинный разрыв | Излитие мочи в брюшную полость, нарастание боли и симптомов раздражения брюшины | Требует срочной госпитальной диагностики и, как правило, хирургической тактики |
| Внебрюшинный разрыв | Инфильтрация мочой околопузырной клетчатки, часто в сочетании с переломом таза | Чаще ведётся консервативно при отсутствии повреждения шейки пузыря или других органов, но также требует урологического обследования |
Окончательное подтверждение характера повреждения выполняют в стационаре с помощью ретроградной цистографии или КТ-цистографии. На догоспитальном этапе приоритет имеют распознавание травмы, оценка гемодинамики, выявление гематурии и безопасное обеспечение отведения мочи. При сочетанной травме таза необходимо одновременно исключать повреждение уретры и массивное внутрибрюшное кровотечение. Пациент с подозрением на разрыв мочевого пузыря подлежит срочной транспортировке в стационар хирургического или урологического профиля.