2) нарушение целостности кожных покровов и наличие костных отломков в ране
3) боль в области повреждения
4) ограничение движения в конечности
Патологическая подвижность в зоне повреждения свидетельствует о нарушении непрерывности кости, однако при сохранённых кожных покровах она характеризует закрытый перелом. Определяющим критерием открытого перелома является наличие раны, сообщающейся с областью перелома и костными отломками. При этом костные фрагменты не обязательно должны быть видны в ране: даже небольшое раневое отверстие может обеспечивать сообщение очага перелома с внешней средой.
Боль, отёк, деформация и ограничение функции конечности относятся к общим проявлениям перелома и встречаются как при открытых, так и при закрытых повреждениях. Специфическое клиническое значение при открытой травме имеют нарушение целостности кожи, кровотечение, загрязнение раны, возможное обнажение кости и повреждение мягких тканей. Сообщение зоны перелома с внешней средой резко повышает риск микробной контаминации, раневой инфекции и посттравматического остеомиелита.
| Критерий | Открытый перелом | Закрытый перелом |
|---|---|---|
| Состояние кожных покровов | Имеется рана, сообщающаяся с зоной перелома | Кожа над областью повреждения не нарушена |
| Костные отломки в ране | Могут быть видны, но их отсутствие не исключает диагноз | Отсутствуют во внешней ране |
| Патологическая подвижность | Возможна, но не является специфическим признаком открытости | Возможна и подтверждает нарушение целостности кости |
| Боль и ограничение движений | Типичны, но неспецифичны | Также типичны и неспецифичны |
| Риск инфицирования | Высокий вследствие контакта очага перелома с внешней средой | Значительно ниже при отсутствии повреждения кожи |
| Первичная помощь | Стерильная повязка, остановка кровотечения, иммобилизация | Иммобилизация, обезболивание, контроль кровообращения и чувствительности |
На догоспитальном этапе нельзя исследовать рану инструментами, вправлять выступающие костные отломки или пытаться устранить патологическую подвижность. После остановки наружного кровотечения рану закрывают стерильной повязкой, а конечность иммобилизируют с фиксацией соседних суставов. Обязательно оценивают пульс, цвет и температуру кожи, чувствительность и активные движения дистальнее травмы. Пациент подлежит срочной транспортировке в травматологический стационар для хирургической обработки раны, профилактики инфекции и стабилизации перелома.