2) некроз кожи, некроз подлежащих тканей, образование струпа
3) болезненность, локальную гипотермию, отек кожи
4) боль, локальную гиперемию, отслойку эпидермиса (+)
Ожог II степени относится к поверхностным дермальным ожогам: повреждается весь эпидермис, но сосочковый слой дермы и значительная часть нервных окончаний сохраняются. Повреждение сосудов вызывает выраженную локальную гиперемию, а повышенная проницаемость капилляров — отек и накопление серозного экссудата с формированием пузырей. Сохранность нервных рецепторов обусловливает интенсивную боль и повышенную чувствительность.
Отслойка эпидермиса является ключевым морфологическим признаком: эпидермис отделяется от дермы на уровне дермоэпидермального соединения, формируя пузыри, заполненные прозрачной или слегка желтоватой жидкостью. Дно пузыря обычно розовое или ярко-красное, влажное, болезненное. В отличие от глубоких ожогов, при II степени отсутствуют плотный сухой струп и выраженная анестезия; при благоприятном течении раневая поверхность эпителизируется самостоятельно.
Таким образом, сочетание боли, локальной гиперемии и отслойки эпидермиса соответствует поверхностному поражению кожи с сохранением жизнеспособной дермы. Некроз всей кожи, подлежащих тканей, образование струпа и снижение чувствительности характерны для более глубоких ожогов, а локальная гипотермия не является типичным диагностическим критерием ожога II степени.
| Степень ожога | Глубина повреждения | Основные местные признаки | Особенности заживления |
|---|---|---|---|
| I | Повреждение только поверхностных слоев эпидермиса | Боль, гиперемия, умеренный отек; пузырей и дефекта эпидермиса нет | Самостоятельное восстановление в течение нескольких дней, без рубца |
| II | Полное повреждение эпидермиса при сохранении дермы | Резкая болезненность, яркая гиперемия, отек, пузыри и отслойка эпидермиса; чувствительность сохранена | Эпителизация обычно происходит самостоятельно за 1–2 недели, рубцевание нехарактерно |
| IIIA | Частичное повреждение дермы с сохранением глубоких ее структур и придатков кожи | Бледно-розовая или пятнистая поверхность, пузыри, умеренная болезненность; чувствительность снижена неравномерно | Возможна самостоятельная эпителизация, но заживление длительнее и вероятно рубцевание |
| IIIB | Полный некроз кожи на всю толщину | Сухой или влажный струп, белая, коричневая либо черная поверхность, резкое снижение или отсутствие чувствительности | Самостоятельное закрытие дефекта невозможно или недостаточно; часто требуется хирургическое лечение |
| IV | Некроз кожи и глубжележащих тканей: подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, костей | Плотный струп, глубокий некроз, отсутствие чувствительности в зоне поражения | Требует специализированной хирургической помощи, нередко реконструктивных вмешательств |
| Дифференциальный критерий | Сохранность жизнеспособной дермы и нервных окончаний | При II степени боль выраженная, поверхность гиперемирована и влажная; при глубоких ожогах преобладают ишемия, струп и анестезия | Глубина повреждения определяет необходимость хирургической тактики и прогноз восстановления кожи |
При оказании помощи важно прекратить действие термического агента и охлаждать пораженную область прохладной проточной водой в течение 20 минут, если это возможно и не вызывает общего переохлаждения. Пузыри не следует вскрывать вне медицинских показаний, поскольку их покрышка частично защищает рану от инфицирования. Нельзя наносить на ожог масло, жирные мази или спиртовые растворы. Площадь и глубина поражения, локализация на лице, кистях, стопах, крупных суставах и в функционально значимых зонах определяют необходимость медицинской эвакуации и специализированного лечения.