2) некроз кожи, отсутствие болевой и тактильной чувствительности, образование струпа (+)
3) боль, локальную гиперемию, отек кожи, отслойку эпидермиса
4) некроз кожи, некроз подлежащих тканей, образование плотного струпа
Ожог IIIБ степени представляет собой глубокое термическое поражение с некрозом всей толщи кожи. Разрушение эпидермиса, дермы, сосудистых сплетений и кожных нервных окончаний приводит к формированию сухого или влажного струпа и утрате болевой и тактильной чувствительности непосредственно в зоне некроза. Поэтому отсутствие боли в центре ожоговой раны не свидетельствует о лёгкости повреждения, а, напротив, указывает на значительную глубину поражения.
Струп обычно имеет белесоватый, серый, бурый или чёрный цвет, плотную либо влажную консистенцию. При пробе уколом или касании поражённая поверхность не реагирует, волоски легко удаляются без болезненности, капиллярная реакция отсутствует. Самостоятельная эпителизация невозможна, поскольку погибают волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, служащие источниками восстановления эпидермиса.
Дифференциальная диагностика особенно важна между ожогами IIIА и IIIБ степени. При IIIА степени часть глубоких слоёв дермы и кожных придатков сохраняется, поэтому возможны остаточная чувствительность и постепенная самостоятельная эпителизация. Распространение некроза на подкожную клетчатку, фасции, мышцы или кости соответствует уже IV степени ожога.
| Степень ожога | Глубина повреждения | Основные местные признаки | Чувствительность | Возможность самостоятельного заживления |
|---|---|---|---|---|
| I | Поверхностные слои эпидермиса | Гиперемия, умеренный отёк, сухая поверхность | Болевая чувствительность сохранена и повышена | Полная эпителизация без рубца |
| II | Эпидермис до базального слоя | Пузыри с прозрачным содержимым, влажное розовое дно | Резкая болезненность, тактильная чувствительность сохранена | Обычно заживает самостоятельно без грубого рубцевания |
| IIIА | Эпидермис и поверхностная часть дермы; отдельные кожные придатки сохранены | Крупные пузыри, белесоватые или пятнистые участки, тонкий струп | Снижена, но местами сохраняется | Возможна эпителизация из сохранившихся придатков кожи |
| IIIБ | Некроз всей толщи кожи | Сухой или влажный струп белого, бурого либо чёрного цвета | Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют | Самостоятельная эпителизация невозможна; обычно требуется хирургическое лечение |
| IV | Кожа и подлежащие ткани: подкожная клетчатка, фасции, мышцы, иногда кости | Плотный тёмный струп, обугливание, выраженная деструкция тканей | В зоне некроза отсутствует | Необходимы некрэктомия и реконструктивные вмешательства |
| Ключевой дифференциальный критерий | Сохранность глубоких отделов дермы и её придатков | При IIIБ струп плотнее, капиллярная реакция и кровоточивость при поверхностном уколе отсутствуют | Полная анестезия характернее для IIIБ–IV степени | Глубину окончательно уточняют в динамике после демаркации некроза |
На догоспитальном этапе глубина ожога оценивается ориентировочно, поскольку в первые часы зона повреждения может изменяться вследствие нарушения микроциркуляции. Пострадавшему накладывают сухую стерильную повязку, проводят адекватное обезболивание, профилактику гипотермии и при обширном поражении начинают противошоковые мероприятия. Нельзя вскрывать пузыри, удалять струп или наносить на рану масла и мази. Пациенты с глубокими ожогами подлежат госпитализации в специализированное ожоговое отделение для хирургической обработки и последующего закрытия дефекта кожи.