2) повышение амплитуды зубца R
3) амплитуду зубца Q > 50% зубца R (+)
4) проявления нарушений ритма
Амплитуда патологического зубца Q, превышающая 50% амплитуды последующего зубца R, рассматривается в рамках данного тестового критерия как электрокардиографический признак перенесённого или формирующегося инфаркта миокарда с зоной некроза. Некротизированный миокард не участвует в деполяризации, поэтому начальный суммарный вектор возбуждения смещается от поражённой зоны. Это приводит к появлению глубокого и нередко расширенного зубца Q либо комплекса QS в отведениях, соответствующих области повреждения.
Диагностическое значение имеет не только глубина Q, но и его длительность, наличие в двух и более смежных отведениях, динамика по сравнению с предыдущими ЭКГ и соответствие клинической картине. Изолированные экстрасистолы и другие нарушения ритма отражают электрическую нестабильность миокарда, но сами по себе не доказывают наличие некроза. Повышение амплитуды R также не является универсальным признаком некротического поражения; оно может встречаться при гипертрофии желудочков, нарушениях внутрижелудочковой проводимости и как реципрокное проявление заднего инфаркта.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глубокий патологический Q, в том числе Q > 50% от R | Выпадение электрической активности некротизированной зоны и отклонение начального вектора возбуждения от неё | Признак зоны инфаркта миокарда; оценивается в смежных отведениях и в динамике |
| Комплекс QS | Отсутствие зарегистрированного положительного потенциала возбуждения в данном направлении | Может соответствовать трансмуральному поражению, но требует исключения других причин псевдоинфарктной картины |
| Подъём сегмента ST | Острое повреждение миокарда и ток повреждения | Характерен для острого инфаркта с подъёмом ST, но не является самостоятельным признаком сформировавшегося некроза |
| Инверсия зубца T | Нарушение процессов реполяризации и ишемия | Чаще отражает ишемию или постишемические изменения, а не специфически некроз |
| Увеличение амплитуды зубца R | Изменение направления или силы электрического вектора, гипертрофия, нарушение проводимости | Неспецифично; иногда является реципрокным признаком заднего инфаркта |
| Экстрасистолы и нарушения ритма | Эктопическая активность и неоднородность электрофизиологических свойств миокарда | Могут осложнять инфаркт, но не подтверждают наличие некротического очага |
Патологический Q может отсутствовать при небольшом очаге поражения или при инфаркте без формирования выраженной зубцовой картины, поэтому нормальная ЭКГ не исключает некроз. Псевдоинфарктные Q- или QS-комплексы возможны при блокаде левой ножки пучка Гиса, синдроме предвозбуждения, гипертрофии желудочков и некоторых кардиомиопатиях. Окончательная оценка проводится совместно с симптомами, серийными изменениями ЭКГ, уровнем тропонина и данными визуализации сердца.