2) гиперемия кожных покровов
3) высокое пульсовое давление
4) отсутствие изменения пульса
Симптом белого пятна отражает состояние периферической тканевой перфузии. При надавливании на ногтевое ложе или кожу возникает кратковременное побледнение, после прекращения давления цвет должен восстановиться быстро. Увеличение времени капиллярного наполнения более 2 секунд у ребёнка свидетельствует о периферической гипоперфузии и является клиническим признаком снижения сердечного выброса.
При недостаточности кровообращения организм компенсаторно перераспределяет кровоток к жизненно важным органам, прежде всего к головному мозгу и сердцу. Это сопровождается активацией симпатической нервной системы, периферической вазоконстрикцией, уменьшением кожного кровотока и замедлением капиллярного наполнения. Поэтому положительный симптом белого пятна особенно важен в сочетании с холодными конечностями, бледностью, слабым пульсом, олигурией и нарушением сознания.
Оценка капиллярного наполнения не должна рассматриваться изолированно: на результат влияют температура окружающей среды, гипотермия, лихорадка, освещение, цвет кожи и применение вазоактивных препаратов. Гиперемия кожи и высокое пульсовое давление чаще указывают на вазодилатацию или гипердинамическое состояние кровообращения, а не на классическую картину низкого сердечного выброса. Отсутствие изменений пульса само по себе диагностического значения не имеет.
| Клинический признак | Патофизиологическая основа | Интерпретация |
|---|---|---|
| Замедленное капиллярное наполнение, симптом белого пятна более 2 секунд | Снижение кожного кровотока вследствие периферической вазоконстрикции | Признак периферической гипоперфузии и возможного низкого сердечного выброса |
| Холодные кисти и стопы, мраморность кожи | Централизация кровообращения и уменьшение перфузии тканей конечностей | Поддерживает диагноз гипоперфузионного шока |
| Бледность кожи, слабый периферический пульс | Уменьшение ударного объёма и компенсаторный спазм артериол | Характерно для холодного варианта шока с низким сердечным выбросом |
| Гиперемия кожи, тёплые конечности | Снижение общего периферического сосудистого сопротивления и вазодилатация | Более типично для раннего дистрибутивного, или тёплого , шока |
| Сужение пульсового давления | Снижение ударного объёма при недостаточном наполнении артериального русла | Может сопровождать низкий сердечный выброс, особенно при гиповолемии |
| Олигурия, нарастание времени наполнения капилляров, изменение сознания | Недостаточная перфузия почек и головного мозга | Признаки системной гипоперфузии, требующие неотложной оценки и лечения |
Время капиллярного наполнения следует оценивать вместе с частотой сердечных сокращений, качеством пульса, артериальным давлением, диурезом и уровнем сознания. У детей артериальная гипотензия является поздним признаком декомпенсации, поэтому выявление периферической гипоперфузии имеет особое значение. При подтверждении недостаточности кровообращения необходимы немедленная стабилизация проходимости дыхательных путей и дыхания, мониторинг и лечение причины шока.