2) тахикардия, гипертензия, гипергликемии, мидриаз
3) аритмия, гиперстезия, галлюцинации, диплопия
4) экстрасистолия, гипертермия, глюкозурия, нистагм
Клофелин (клонидин) стимулирует центральные α2-адренорецепторы и имидазолиновые I1-рецепторы продолговатого мозга, вследствие чего уменьшаются высвобождение норадреналина и симпатическая импульсация. Симпатолиз приводит к снижению частоты сердечных сокращений, сосудистого тонуса и артериального давления. Поэтому сочетание синусовой брадикардии и гипотензии является одним из наиболее характерных проявлений передозировки.
Угнетение центральной нервной системы проявляется сонливостью, заторможенностью, иногда комой и дыхательной депрессией. Миоз в сочетании с нарушением сознания может имитировать опиоидное отравление, однако выраженная и продолжительная брадикардия особенно характерна для действия клонидина. В отдельных случаях возможны кратковременная начальная гипертензия, гипотермия и эпизоды апноэ.
Гипогликемия не относится к наиболее постоянным признакам клонидинового токсидрома, но описана преимущественно у детей и при продолжительном угнетении сознания. Ее развитию могут способствовать длительное отсутствие питания и ослабление адренергических симптомов и контррегуляторной реакции на снижение глюкозы. Следовательно, среди предложенных сочетаний отмеченный вариант наиболее точно отражает клиническую картину, хотя ведущими диагностическими признаками остаются брадикардия, гипотензия, миоз и депрессия сознания.
| Состояние | Пульс и давление | Зрачки | Дополнительные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Отравление клонидином | Брадикардия, гипотензия; иногда начальная гипертензия | Миоз | Сонливость, кома, гипотермия, дыхательная депрессия | Выраженный симпатолиз и продолжительная брадикардия |
| Отравление опиоидами | Чаще нормальный пульс или брадикардия, возможна гипотензия | Резкий миоз | Брадипноэ, снижение сатурации, кома | Ведущий признак — выраженное угнетение дыхания; эффект налоксона обычно отчетливый |
| Отравление β-адреноблокаторами | Брадикардия, гипотензия | Обычно без характерных изменений | AV-блокада, судороги, гипогликемия | Миоз нехарактерен; возможны нарушения проводимости и кардиогенный шок |
| Отравление блокаторами кальциевых каналов | Брадикардия или нормальная ЧСС, выраженная гипотензия | Обычно нормальные | Гипергликемия, метаболический ацидоз | Повышение глюкозы и тяжелая вазоплегия отличают от клонидинового токсидрома |
| Отравление фосфорорганическими соединениями | Брадикардия, возможна гипотензия | Миоз | Бронхорея, слюнотечение, потливость, диарея, фасцикуляции | Наличие выраженного холинергического синдрома |
| Передозировка седативных препаратов | Чаще нормальная ЧСС, возможна умеренная гипотензия | Обычно сохранены | Угнетение сознания, атаксия, дизартрия | Отсутствие типичного сочетания миоза и выраженной брадикардии |
На догоспитальном этапе необходимы контроль проходимости дыхательных путей, оксигенации, ЭКГ, артериального давления и уровня глюкозы крови. Гипотензию первоначально корректируют инфузией кристаллоидов, а при гемодинамически значимой брадикардии применяют атропин; при недостаточном эффекте могут потребоваться вазопрессоры. Гипогликемию устраняют внутривенным введением глюкозы. Налоксон иногда уменьшает угнетение сознания и дыхания, однако его эффективность при отравлении клонидином непостоянна, поэтому основой лечения остается поддерживающая терапия.