2) повышение мышечного тонуса и влажность кожных покровов (+)
3) жажда и полиурия
4) снижение мышечного тонуса и сухость кожных покровов
Снижение концентрации глюкозы вызывает активацию симпатоадреналовой системы и выброс катехоламинов. Поэтому ранними проявлениями гипогликемии служат холодный липкий пот, бледность, тахикардия, тремор, чувство голода и тревога. Влажность кожных покровов является особенно важным дифференциально-диагностическим признаком: при гипергликемических состояниях вследствие осмотического диуреза и дегидратации кожа, напротив, чаще сухая.
По мере углубления гипогликемии развивается нейрогликопения — недостаточное поступление глюкозы в головной мозг. Она проявляется нарушением поведения и координации, спутанностью сознания, повышением мышечного тонуса, судорогами, а в тяжёлых случаях — комой. Таким образом, сочетание влажной кожи с мышечной гипертонией соответствует одновременному воздействию контринсулярных гормонов и энергетическому дефициту центральной нервной системы; уровень глюкозы менее 3,0 ммоль/л рассматривается как клинически значимая гипогликемия, требующая немедленной коррекции.
| Признак или критерий | Гипогликемия | Гипергликемическое состояние |
|---|---|---|
| Кожные покровы | Влажные, холодные, часто бледные | Чаще сухие, со сниженным тургором |
| Вегетативные симптомы | Потливость, тремор, тахикардия, голод, тревога | Жажда, полиурия, признаки обезвоживания |
| Неврологические проявления | Возбуждение, спутанность сознания, гипертонус, судороги | Сонливость, заторможенность, мышечная слабость и гипотония |
| Уровень 1 гипогликемии | Глюкоза менее 3,9, но не менее 3,0 ммоль/л | Не применяется |
| Уровень 2 гипогликемии | Глюкоза менее 3,0 ммоль/л; требуется немедленное лечение | Не применяется |
| Уровень 3 гипогликемии | Тяжёлое нарушение сознания или функций, требующее помощи другого лица, независимо от измеренного уровня глюкозы | Не применяется |
| Первичная диагностика | Немедленная капиллярная глюкометрия с оценкой сознания и витальных функций | Глюкометрия, оценка кетонов, кислотно-основного состояния и степени дегидратации |
На догоспитальном этапе уровень глюкозы необходимо определить как можно раньше, однако при типичной клинической картине и нарушении сознания лечение не следует откладывать. Пациенту с сохранённым глотанием дают быстроусвояемые углеводы с последующим контролем гликемии. При невозможности безопасного приёма пищи применяют внутривенную глюкозу, а при отсутствии венозного доступа — глюкагон. После восстановления сознания требуется установить причину эпизода и предупредить повторное снижение гликемии.