2) менингококкемии
3) смешанной формы менингококковой инфекции
4) фульминантной менингококкемии (+)
Фульминантная менингококкемия представляет собой наиболее тяжёлый вариант генерализованной менингококковой инфекции, при котором массивная бактериемия и эндотоксемия вызывают стремительно прогрессирующий септический шок. Липоолигосахарид клеточной стенки Neisseria meningitidis запускает неконтролируемый выброс провоспалительных медиаторов, генерализованное повреждение эндотелия, повышение сосудистой проницаемости и выраженную вазодилатацию. Следствием становятся критическая артериальная гипотензия, тканевая гипоперфузия, лактат-ацидоз и полиорганная недостаточность.
Характерно быстрое развитие диссеминированного внутрисосудистого свёртывания с микротромбозами, коагулопатией потребления и геморрагическим некрозом кожи — молниеносной пурпурой. Возможны двусторонние кровоизлияния в надпочечники с острой надпочечниковой недостаточностью — синдром Уотерхауса–Фридериксена. Состояние способно ухудшаться в течение нескольких часов, поэтому риск смерти значительно выше, чем при преимущественном поражении мозговых оболочек; летальность при менингококкемии даже на фоне лечения может достигать 40%.
| Критерий | Менингококковый менингит | Менингококкемия | Фульминантная менингококкемия |
|---|---|---|---|
| Темп прогрессирования | Острое развитие в течение часов или суток | Быстрое нарастание системных проявлений | Катастрофическое ухудшение в течение нескольких часов |
| Ведущий синдром | Менингеальный синдром и внутричерепная гипертензия | Бактериемия, интоксикация и кожно-геморрагический синдром | Рефрактерный септический шок и полиорганная недостаточность |
| Кожные проявления | Могут отсутствовать | Петехиальная или геморрагическая сыпь | Быстро распространяющаяся пурпура, экхимозы и некрозы |
| Гемодинамика | Нередко первоначально стабильна | Возможны тахикардия и артериальная гипотензия | Ранняя выраженная гипотензия, холодные конечности, нарушение перфузии |
| Система гемостаза | Тяжёлая коагулопатия не является ведущим признаком | Возможны признаки ДВС-синдрома | Выраженный ДВС-синдром с микротромбозами и кровоточивостью |
| Поражение органов | Преимущественно оболочки головного мозга | Возможно нарушение функции нескольких органов | Острая почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточность |
| Прогноз | Серьёзный, но обычно лучше при своевременной терапии | Высокий риск осложнений и смерти | Крайне неблагоприятный, максимальная вероятность летального исхода |
Подозрение на фульминантную менингококкемию требует немедленного введения парентерального антибиотика и одновременного проведения интенсивной терапии септического шока. Начало лечения недопустимо откладывать до получения результатов люмбальной пункции, посева крови или других подтверждающих исследований. Особое значение имеют раннее распознавание геморрагической сыпи, оценка периферической перфузии, уровня сознания, диуреза и признаков ДВС-синдрома. Скорость оказания помощи непосредственно определяет вероятность выживания пациента.