2) транспортировка на щите в позе лягушки (+)
3) фиксация с применением шин Крамера
4) фиксация на щите всех отделов туловища и конечностей
При переломах костей таза транспортную иммобилизацию выполняют на жёстком щите в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, умеренно отведёнными в стороны и поддержанными в области коленей. Стопы обычно сближают, а под колени укладывают валик или свёрнутое одеяло. Такое положение называют позой лягушки ; оно уменьшает натяжение мышц тазового пояса, болезненную подвижность отломков и риск дополнительного повреждения сосудисто-нервных структур.
Перелом таза может сопровождаться повреждением тазового кольца, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и массивным внутренним кровотечением. Поэтому при транспортировке необходимо максимально ограничить перемещения таза, избегать усаживания пострадавшего и подъёма за ноги. Положение полусидя не обеспечивает стабильности тазового кольца, а шины Крамера предназначены преимущественно для фиксации конечностей и не заменяют иммобилизацию таза.
В современных протоколах при подозрении на нестабильное повреждение тазового кольца дополнительно применяют тазовый фиксатор или импровизированную широкую циркулярную повязку, располагая её на уровне больших вертелов, а не живота. При сочетанной травме предпочтительны вакуумный матрас или щит с максимально щадящим перекладыванием методом поворота блоком . Однако в рамках стандартного тестового принципа правильным вариантом является транспортировка на щите в позе лягушки .
| Подход | Основной принцип | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Поза лягушки на жёстком щите | Сгибание ног, умеренное отведение бёдер, опора под колени и фиксация таза | Базовый способ транспортной иммобилизации при подозрении на перелом таза |
| Тазовый фиксатор | Циркулярная стабилизация таза на уровне больших вертелов | Особенно показан при нестабильном переломе тазового кольца и признаках геморрагического шока |
| Вакуумный матрас | Моделирование матраса по контурам тела с ограничением движений | Предпочтителен при сочетанной травме, подозрении на повреждение позвоночника и необходимости длительной транспортировки |
| Шины Крамера | Фиксация сегмента конечности с ограничением движений в соседних суставах | Применяются при переломах конечностей; изолированную травму таза не стабилизируют |
| Полусидячее положение | Частичное сгибание туловища без полноценной стабилизации тазового кольца | Не является стандартом при переломах таза и может усиливать боль и смещение отломков |
| Фиксация всех отделов тела на щите | Расширенная иммобилизация при подозрении на повреждение позвоночника | Используется по показаниям при сочетанной травме, но не заменяет специфическую стабилизацию таза |
До и во время транспортировки необходимы контроль сознания, дыхания, пульса и артериального давления, оценка признаков шока и повторная проверка периферического кровообращения. Пострадавшего следует согревать, обезболивать по протоколу и не допускать самостоятельных движений. Кровь в наружном отверстии уретры, гематома промежности или невозможность мочеиспускания требуют исключения повреждения мочеиспускательного канала. Любое ухудшение гемодинамики при травме таза рассматривают как возможное проявление продолжающегося внутреннего кровотечения.