2) имеют одинаковые размер, форму, продолжительность
3) не регистрируются при физической нагрузке
4) всегда имеют высокую амплитуду
При фибрилляции предсердий отсутствует организованная деполяризация предсердий, поэтому нормальные зубцы P не формируются. Вместо них на изолинии регистрируются фибрилляторные волны f — результат хаотического распространения многочисленных волн возбуждения по миокарду предсердий с высокой частотой. Поскольку направление и последовательность активации постоянно меняются, волны отличаются друг от друга по амплитуде, форме и продолжительности; это соответствует отмеченному варианту ответа.
Выраженность фибрилляторных волн может быть различной: при крупноволновой форме они заметнее, при мелковолновой — малой амплитуды и иногда практически неразличимы на стандартной электрокардиограмме. Наиболее отчетливо их нередко видно в отведении V1. Дополнительным обязательным признаком фибрилляции предсердий является нерегулярный желудочковый ритм с разными интервалами R–R, если отсутствует выраженная атриовентрикулярная блокада или электрокардиостимуляция.
| Состояние | Активность предсердий | Желудочковый ритм | Ключевой электрокардиографический признак |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий | Хаотические волны f, различающиеся по амплитуде, форме и длительности | Нерегулярный, абсолютно аритмичный | Отсутствуют четкие зубцы P; интервалы R–R неодинаковы |
| Трепетание предсердий | Регулярные волны F, обычно одинаковой формы, с частотой около 250–350 в минуту | Часто регулярный или регулярно-нерегулярный при variable AV-проведении | Пилообразная кривая, особенно в отведениях II, III, aVF |
| Синусовый ритм | Регулярные зубцы P одинаковой формы перед каждым комплексом QRS | Обычно регулярный | Сохраняется стабильная последовательность P–QRS |
| Многофокусная предсердная тахикардия | Не менее трех морфологически различных зубцов P, между ними есть изоэлектрическая линия | Нерегулярный | Видимые зубцы P отличают состояние от фибрилляции предсердий |
| Фибрилляция желудочков | Организованная предсердная активность не оценивается | Комплексы QRS отсутствуют, хаотические колебания базовой линии | Критическое нарушение кровообращения, требующее немедленной дефибрилляции |
| Фибрилляция предсердий с мелкими волнами | Амплитуда волн f минимальна, они могут быть плохо различимы | Сохраняется нерегулярность R–R | Диагноз подтверждают по отсутствию P и абсолютной аритмии, а не только по видимости волн f |
Хаотическая предсердная активация приводит к утрате эффективной систолы предсердий и снижению наполнения желудочков, что особенно важно у пациентов с диастолической дисфункцией. Нерегулярное поступление импульсов через атриовентрикулярный узел обусловливает вариабельность желудочкового ответа. Фибрилляция предсердий повышает риск внутрипредсердного тромбообразования и кардиоэмболического инсульта, поэтому после подтверждения ритма оценивают показания к профилактике тромбоэмболий и контролю частоты или ритма.