2) серозный менингит
3) перитонзиллярный абсцесс
4) вирусный конъюнктивит (+)
Аденовирусный фарингит наиболее характерно входит в структуру фарингоконъюнктивальной лихорадки. Аденовирусы поражают эпителий верхних дыхательных путей и конъюнктивы, поэтому одновременно возникают лихорадка, гиперемия и боль в горле, увеличение шейных лимфатических узлов и двусторонний фолликулярный конъюнктивит с серозным отделяемым. Конъюнктивит обычно имеет негнойный характер; сочетание выраженного фарингита с конъюнктивитом является важным клиническим признаком аденовирусной инфекции.
Скарлатиноподобная сыпь более типична для инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, серозный менингит относится к возможным, но не ведущим проявлениям отдельных вирусных инфекций, а перитонзиллярный абсцесс является локальным гнойным осложнением преимущественно бактериального тонзиллита. При аденовирусной инфекции налёты на миндалинах также возможны и могут имитировать стрептококковый фарингит, однако присоединение конъюнктивита существенно повышает вероятность вирусной этиологии.
| Клинический вариант | Ведущие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аденовирусная фарингоконъюнктивальная инфекция | Лихорадка, фарингит или тонзиллофарингит, двусторонний негнойный конъюнктивит, шейная лимфаденопатия | Наиболее характерное сочетание; обусловлено тропностью вируса к эпителию дыхательных путей и конъюнктивы |
| Стрептококковый фарингит со скарлатиной | Высокая температура, интенсивная боль в горле, мелкоточечная бархатистая сыпь, малиновый язык, отсутствие кашля и конъюнктивита | Требует подтверждения экспресс-тестом или посевом на Streptococcus pyogenes; антибиотикотерапия показана при подтверждённой инфекции |
| Серозный менингит | Интенсивная головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные симптомы | Не является типичным сочетанием с аденовирусным фарингитом; наличие признаков требует неотложной оценки и исключения поражения центральной нервной системы |
| Перитонзиллярный абсцесс | Односторонняя резкая боль в горле, тризм, гнусавость голоса, гиперсаливация, асимметрия мягкого нёба и смещение язычка | Гнойное осложнение; требует срочной консультации оториноларинголога, дренирования и антибактериальной терапии |
| Аденовирусный конъюнктивит | Гиперемия глаз, слезотечение, ощущение инородного тела, фолликулярная реакция, обычно последовательное поражение обоих глаз | Поддерживает диагноз аденовирусной инфекции, особенно при одновременном фарингите и лихорадке |
| Бактериальный конъюнктивит | Преимущественно гнойное отделяемое, склеивание век, менее выраженные системные симптомы | Изолированное гнойное поражение глаз не характерно для фарингоконъюнктивальной лихорадки и требует иной диагностической оценки |
Диагноз чаще устанавливают клинически, а при атипичном течении или необходимости этиологического подтверждения используют ПЦР мазка из носоглотки или конъюнктивы. Лечение аденовирусного фарингита преимущественно симптоматическое: достаточное питьё, жаропонижающие средства, местная гигиена глаз и ограничение контактов в период заразности. Антибактериальные препараты не действуют на аденовирусы и назначаются только при доказанной или высоко вероятной бактериальной инфекции. Одышка, нарушение глотания, выраженная односторонняя боль в горле, тризм или менингеальные симптомы требуют неотложной медицинской помощи.