2) сглаживание зубца Т
3) появление патологических зубцов Q в грудных отведениях
4) появление отрицательных зубцов Т в нескольких отведениях
Прогрессирующая стенокардия относится к острым коронарным синдромам без стойкого подъёма сегмента ST и характеризуется учащением, увеличением продолжительности и интенсивности ангинозных приступов, а также снижением их порога возникновения. Наиболее типичным электрокардиографическим проявлением является преходящая горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST, особенно в грудных отведениях, отражающая субэндокардиальную ишемию миокарда. Изменения обычно усиливаются во время болевого приступа и могут исчезать после восстановления коронарного кровотока.
Сглаживание зубца T является малоспецифичным признаком, а инверсия зубца T может наблюдаться при ишемии, но уступает депрессии ST по диагностической значимости в данном контексте. Патологический зубец Q свидетельствует о сформировавшемся очаге некроза, чаще перенесённом или развившемся инфаркте миокарда, и не является характерным признаком прогрессирующей стенокардии. Поэтому депрессия ST наиболее непосредственно указывает на острое нарушение коронарной перфузии без доказанного трансмурального некроза.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение при прогрессирующей стенокардии |
|---|---|---|
| Депрессия сегмента ST | Субэндокардиальная ишемия вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком | Наиболее характерный признак; обычно преходящая, горизонтальная или косонисходящая, чаще выявляется в смежных грудных отведениях |
| Инверсия зубца T | Нарушение реполяризации ишемизированного миокарда | Поддерживает наличие ишемии, но менее специфична; может сохраняться после купирования приступа |
| Сглаживание зубца T | Неспецифическое изменение процессов реполяризации | Самостоятельно не подтверждает острый коронарный синдром и требует сопоставления с клиникой и динамикой ЭКГ |
| Патологический зубец Q | Формирование зоны электрической немоты при некрозе миокарда | Более характерен для перенесённого или сформировавшегося инфаркта, чем для нестабильной стенокардии |
| Преходящий подъём сегмента ST | Трансмуральная ишемия, возможный коронарный спазм или кратковременная окклюзия артерии | Может встречаться при остром коронарном синдроме, но не является типичным ответом в представленном варианте |
| Отсутствие динамики на ЭКГ | Интермиттирующий характер ишемии или регистрация кардиограммы вне приступа | Не исключает прогрессирующую стенокардию; необходимы повторные ЭКГ и оценка биомаркеров некроза |
Для подтверждения ишемического характера изменений ЭКГ оценивают их в динамике, предпочтительно во время боли и после её купирования. Нормальная или маловыраженно изменённая кардиограмма вне приступа не исключает нестабильное течение заболевания. Отсутствие повышения тропонина при наличии клинических и ЭКГ-признаков ишемии отличает прогрессирующую стенокардию от инфаркта миокарда без подъёма ST. Выявление депрессии ST требует срочной оценки риска и ведения пациента по алгоритму острого коронарного синдрома.