2) инверсия зубца Т
3) снижение амплитуды зубца R
4) подъем сегмента ST на 1 мм
Наиболее характерный электрокардиографический признак стенокардии — преходящее горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST примерно на 1 мм, возникающее во время ишемии, чаще при физической нагрузке или эмоциональном напряжении. Этот феномен отражает субэндокардиальную ишемию: потребность миокарда в кислороде превышает его доставку, что вызывает неоднородность процессов реполяризации и формирование ишемического смещения сегмента ST.
При стабильной стенокардии изменения обычно появляются одновременно с болью или эквивалентом стенокардии и уменьшаются после прекращения нагрузки либо приема нитроглицерина. В нагрузочных тестах диагностически значимым считают горизонтальное или косонисходящее снижение ST не менее 1 мм, измеренное приблизительно через 60–80 мс после точки J, особенно в двух и более смежных отведениях. Инверсия зубца T также может сопровождать ишемию, однако менее специфична; снижение амплитуды зубца R не относится к типичным критериям стенокардии, а подъем ST характернее для трансмуральной ишемии, инфаркта миокарда с подъемом ST или вазоспастической стенокардии.
| Клиническая ситуация | Типичные изменения ЭКГ | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Стабильная стенокардия при нагрузке | Преходящее горизонтальное или косонисходящее снижение ST ≥1 мм | Субэндокардиальная ишемия вследствие несоответствия потребности миокарда в кислороде и коронарного кровотока |
| Стабильная стенокардия в покое | ЭКГ может оставаться без патологических изменений | Отсутствие ишемии в момент регистрации не исключает коронарную болезнь |
| Нестабильная стенокардия или НСТЭ-ОКС | Динамическое снижение ST, инверсия T, иногда преходящий подъем ST | Острая ишемия без обязательного стойкого некроза; требуется оценка динамики ЭКГ и тропонина |
| Вазоспастическая стенокардия | Преходящий подъем ST во время приступа | Трансмуральная ишемия при кратковременном коронарном спазме |
| Инфаркт миокарда с подъемом ST | Стойкий подъем ST в смежных отведениях с возможной последующей инверсией T и формированием патологического Q | Острая окклюзия коронарной артерии и выраженная трансмуральная ишемия |
| Перикардит | Диффузный подъем ST и снижение сегмента PR, без типичной территориальной закономерности | Воспалительное поражение перикарда, а не локальная ишемия миокарда |
При интерпретации ЭКГ необходимо учитывать клиническую картину, локализацию изменений и их динамику. Нормальная ЭКГ между приступами не исключает стабильную стенокардию, поэтому при необходимости используют нагрузочное тестирование или визуализацию коронарного кровотока. В условиях острой боли динамическое снижение ST требует исключения острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда без подъема ST.