2) сальмонелла
3) ротавирус
4) лямблиоз (цисты лямблий)
Энтеротоксигенная Escherichia coli (ETEC) является ведущим возбудителем классической острой диареи путешественников, особенно при посещении регионов с недостаточной санитарией и небезопасными пищевыми продуктами или водой. Возбудитель передаётся фекально-оральным путём, адгезируется к эпителию тонкой кишки с помощью факторов колонизации и выделяет энтеротоксины, не вызывая выраженного повреждения слизистой оболочки. Поэтому заболевание обычно проявляется внезапной водянистой диареей, спастической болью в животе и тошнотой без крови в стуле и без высокой лихорадки.
Термолабильный токсин ETEC активирует аденилатциклазу энтероцитов и повышает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ, а термостабильный токсин стимулирует гуанилатциклазу C с накоплением циклического ГМФ. Оба механизма усиливают секрецию хлоридов и воды в просвет кишки и уменьшают всасывание натрия, формируя секреторную диарею. Ведущим принципом лечения является восполнение жидкости и электролитов; микробиологическое исследование кала при неосложнённом кратковременном эпизоде обычно не требуется, но показано при тяжёлом, воспалительном или затяжном течении.
| Возбудитель | Характер течения | Типичные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| ETEC | Острое, чаще самоограничивающееся | Обильный водянистый стул, спазмы, тошнота | Секреторная диарея без выраженной лихорадки и крови |
| Salmonella spp. | Острый гастроэнтерит | Лихорадка, боли в животе, диарея, иногда примесь крови | Более выраженная системная и воспалительная симптоматика |
| Ротавирус | Острое вирусное заболевание | Водянистая диарея, рвота, лихорадка | Наибольшее значение имеет у детей раннего возраста; среди путешественников ведущим вирусным агентом чаще бывает норовирус |
| Giardia duodenalis | Подострое или персистирующее | Вздутие, метеоризм, стеаторея, снижение массы тела | Продолжительность обычно превышает 14 дней, возможны признаки мальабсорбции |
| Shigella spp. | Инвазивный колит | Лихорадка, тенезмы, частый скудный стул со слизью или кровью | Клиническая картина дизентерии указывает на повреждение слизистой толстой кишки |
| Campylobacter jejuni | Острый воспалительный энтероколит | Лихорадка, интенсивная абдоминальная боль, иногда кровянистый стул | Выраженная боль может имитировать острую хирургическую патологию |
Кровь в кале, высокая температура, признаки сепсиса или выраженного обезвоживания нехарактерны для типичной неосложнённой ETEC-инфекции и требуют расширенной диагностики. При диарее продолжительностью 14 дней и более возрастает вероятность протозойной этиологии, прежде всего лямблиоза. Антимикробная терапия рассматривается преимущественно при среднетяжёлом или тяжёлом заболевании с учётом региона поездки и локальной устойчивости возбудителей. Лоперамид не следует применять в качестве монотерапии при лихорадке или кровянистом стуле.