2) болевой синдром (+)
3) гиперемия лица
4) головная боль
Болевой синдром возникает непосредственно после контакта слизистой оболочки с крепкой кислотой вследствие химического ожога и раздражения ноцицепторов. Для кислот характерен преимущественно коагуляционный некроз: денатурация белков формирует плотный струп, однако в первые минуты повреждение сопровождается выраженной воспалительной реакцией и интенсивной жгучей болью. Клинически она может локализоваться в ротоглотке, за грудиной и в эпигастрии, нередко сочетаясь с одинофагией, дисфагией, слюнотечением и рвотой.
Боль является ранним и наиболее закономерным проявлением коррозивного поражения, но её интенсивность не позволяет достоверно судить о глубине некроза: даже при относительно скудных внешних признаках возможно тяжёлое поражение пищевода или желудка. Парез кишечника относится преимущественно к более поздним осложнениям тяжёлого ожога, воспаления или перфорации. Гиперемия лица и головная боль не являются специфичными непосредственными признаками местного действия кислоты на желудочно-кишечный тракт.
В неотложной практике необходимо одновременно оценивать состояние дыхательных путей, признаки шока, перитонеальные симптомы и наличие кровотечения. Осиплость, стридор, нарастающее слюнотечение или невозможность глотать могут указывать на отёк верхних дыхательных путей и требуют раннего обеспечения их проходимости. После стабилизации пациента вопрос о срочной эзофагогастродуоденоскопии и/или компьютерной томографии решают с учётом клинической картины и подозрения на перфорацию.
| Признак или механизм | Характеристика при кислотном ожоге | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тип тканевого повреждения | Коагуляционный некроз с образованием плотного струпа | Определяет глубину поражения и риск последующего рубцевания |
| Начальный симптом | Внезапная жгучая боль в ротоглотке, за грудиной или в эпигастрии | Отражает непосредственное химическое раздражение и ожог слизистой |
| Нарушение глотания | Одинофагия, дисфагия, слюнотечение, отказ от питья | Позволяет предположить поражение ротоглотки и пищевода, а также риск аспирации |
| Признаки поражения дыхательных путей | Осиплость, стридор, затруднение дыхания, отёк языка или гортани | Требуют приоритетной оценки и раннего обеспечения проходимости дыхательных путей |
| Признаки осложнённого течения | Ригидность мышц живота, свободный газ, кровавая рвота, тахикардия, гипотензия | Могут указывать на перфорацию, кровотечение, медиастинит или перитонит |
| Инструментальная оценка | Эндоскопия после стабилизации; КТ при подозрении на трансмуральное повреждение или перфорацию | Позволяет определить распространённость ожога и выбрать консервативную или хирургическую тактику |
До осмотра специалистом нельзя вызывать рвоту, выполнять промывание желудка или пытаться нейтрализовать кислоту щёлочью, поскольку это усиливает повторное повреждение и риск перфорации. Пациенту обеспечивают покой, венозный доступ, мониторинг, адекватное обезболивание и воздержание от приёма пищи и жидкости до определения тактики. При признаках тяжёлого ожога, шока или перфорации требуется лечение в стационаре, при необходимости — с участием эндоскописта, хирурга и реаниматолога.