2) рефлексом подошвенным
3) симптомом Бабинского
4) симптомом Брудзинского
Правильный ответ — симптом Кернига. Он определяется при положении пациента лёжа на спине: бедро и голень сгибают под прямым углом, после чего пытаются пассивно разогнуть голень в коленном суставе. Положительным считается появление выраженного сопротивления и/или боли, из-за которых полное разгибание становится невозможным.
Механизм симптома связан с раздражением мозговых оболочек и натяжением пояснично-крестцовых нервных корешков при разгибании колена. В ответ возникает защитное рефлекторное напряжение мышц задней поверхности бедра, ограничивающее движение. Симптом Кернига характерен для менингеального синдрома, который может наблюдаться при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии и других состояниях, сопровождающихся раздражением оболочек мозга.
Для правильной интерпретации важно отличать симптом Кернига от других менингеальных и пирамидных признаков. При симптоме Брудзинского пассивное сгибание шеи вызывает непроизвольное сгибание нижних конечностей, а симптом Бабинского представляет собой разгибание большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев при раздражении подошвы. Подошвенный рефлекс является физиологическим рефлексом и сам по себе не описывает невозможность разгибания ноги в колене.
| Признак | Методика выявления | Положительная реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Кернига | Сгибание бедра и голени под углом около 90° с последующей попыткой пассивного разгибания колена | Боль и защитное сопротивление, невозможность полного разгибания голени | Признак раздражения мозговых оболочек и пояснично-крестцовых корешков |
| Симптом Брудзинского, верхний | Пассивное сгибание головы пациента вперёд | Непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах | Менингеальный симптом, возникающий вследствие натяжения оболочек и корешков |
| Симптом Бабинского | Штриховое раздражение наружного края подошвы от пятки кпереди | Разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев | Признак поражения пирамидного пути у взрослых, а не специфический менингеальный симптом |
| Физиологический подошвенный рефлекс | Раздражение подошвы | Подошвенное сгибание пальцев стопы | Нормальная рефлекторная реакция; не свидетельствует о менингеальном синдроме |
| Мышечная контрактура или патология коленного сустава | Попытка разгибания колена независимо от положения шеи и других менингеальных проб | Ограничение движения из-за локальной боли или механического препятствия | Возможная неменингеальная причина ложноположительной пробы Кернига |
| Корешковый болевой синдром | Пассивное натяжение нервных структур при сгибании бедра и разгибании колена | Иррадиирующая боль по ходу корешка, иногда с парестезиями | Требует дифференциации с менингеальным раздражением, особенно при заболеваниях поясничного отдела позвоночника |
Положительный симптом Кернига не является самостоятельным диагнозом и должен оцениваться вместе с лихорадкой, головной болью, нарушением сознания, светобоязнью и другими признаками поражения центральной нервной системы. Отрицательный результат не исключает менингит, особенно на ранней стадии заболевания, у детей, пожилых пациентов или при угнетении сознания. При подозрении на острый менингеальный синдром требуется неотложная медицинская оценка и проведение диагностического алгоритма с учётом противопоказаний к люмбальной пункции.