2) Минздравсоцразвития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года №179 Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи
3) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года №572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)
4) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года №388н Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (+)
Правильный ответ — приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н. Этот нормативный документ устанавливает Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая организацию работы стационарного отделения скорой медицинской помощи (СТОСМП). К функциям СТОСМП относится медицинская сортировка поступающих пациентов: оценка тяжести состояния, выявление непосредственной угрозы жизни, определение срочности лечебно-диагностических мероприятий и маршрутизация пациента.
Медицинская сортировка проводится на основании клинических признаков, прежде всего нарушения сознания, дыхания и кровообращения, выраженности болевого синдрома, признаков шока, массивного кровотечения и других жизнеугрожающих состояний. Ее цель — не установление окончательного диагноза, а определение приоритета оказания помощи и необходимого направления: в реанимационную зону, диагностико-лечебную зону, профильное отделение либо на амбулаторное лечение. Приказ № 179, посвященный скорой медицинской помощи, утратил значение основного действующего порядка после введения приказа № 388н, а приказы № 567н и № 572н регулируют отдельные профильные виды медицинской помощи и не определяют общую функцию сортировки в СТОСМП.
| Приоритет сортировки | Клинические признаки | Тактика в СТОСМП |
|---|---|---|
| Немедленный | Остановка кровообращения или дыхания, агональное состояние, критическая гипоксемия | Незамедлительное начало реанимационных мероприятий и перевод в реанимационную зону |
| Очень высокий | Шок, нарушение проходимости дыхательных путей, угнетение сознания, продолжающееся массивное кровотечение | Приоритетный осмотр, стабилизация жизненно важных функций, экстренная консультация профильного специалиста |
| Высокий | Тяжелая острая патология с риском быстрого ухудшения без немедленной угрозы жизни | Ускоренное обследование и лечение в условиях СТОСМП, решение вопроса о госпитализации |
| Обычный | Стабильное состояние, отсутствие признаков непосредственной угрозы жизни | Осмотр и диагностические мероприятия в порядке очередности с учетом клинической необходимости |
| Низкий | Незначительные или хронические симптомы без признаков острого ухудшения | Оказание необходимой помощи, рекомендации по дальнейшему наблюдению или направление на плановую медицинскую помощь |
| Особая маршрутизация | Подозрение на инфекционное заболевание, психомоторное возбуждение, необходимость изоляции или специализированной помощи | Разобщение потоков, соблюдение противоэпидемического режима и направление в соответствующее подразделение |
Сортировка является непрерывным процессом: при изменении состояния категория приоритета и маршрут пациента пересматриваются. Она обеспечивает рациональное распределение медицинских ресурсов и сокращает время до вмешательства при угрожающих жизни состояниях. Именно поэтому нормативной основой функции медицинской сортировки в СТОСМП является приказ № 388н.