2) гипертензию, внутрижелудочковые блокады, блокаду правой ножки пучка Гиса
3) гипертензию, АВ-блокады, экстрасистолии
4) гипотензию, внутрижелудочковые блокады, желудочковые аритмии (+)
Новокаинамид (прокаинамид) относится к антиаритмикам класса IA. При внутривенном введении он блокирует быстрые натриевые каналы, замедляет деполяризацию и проведение возбуждения по миокарду, одновременно удлиняя реполяризацию и эффективный рефрактерный период. Поэтому на электрокардиограмме могут увеличиваться длительность комплекса QRS и интервал QT, а при избыточной концентрации возникают внутрижелудочковые блокады и проаритмогенный эффект.
Наиболее характерным гемодинамическим осложнением быстрого внутривенного введения является артериальная гипотензия. Она обусловлена снижением сократимости миокарда, замедлением сердечной проводимости и возможным периферическим вазодилатирующим действием препарата. На фоне выраженного замедления проведения и удлинения реполяризации повышается риск желудочковых экстрасистол, желудочковой тахикардии и других желудочковых аритмий, включая аритмии типа пируэт при значительном удлинении QT.
Таким образом, сочетание гипотензии, нарушений внутрижелудочкового проведения и желудочковых аритмий соответствует основным опасным реакциям на внутривенный прокаинамид. Гипертензия не является типичным эффектом препарата, а нарушения проводимости могут охватывать не только атриовентрикулярный узел, но и систему Гиса—Пуркинье.
| Показатель | Механизм | Клиническое или ЭКГ-проявление | Тактика контроля |
|---|---|---|---|
| Артериальное давление | Отрицательное инотропное действие, замедление сердечного выброса, вазодилатация | Снижение систолического и среднего артериального давления, головокружение, слабость, признаки гипоперфузии | Непрерывный контроль АД; замедление или прекращение введения при клинически значимой гипотензии |
| Внутрижелудочковое проведение | Блокада быстрых натриевых каналов и снижение скорости фазы 0 потенциала действия | Расширение комплекса QRS, нарушение проведения по ножкам пучка Гиса и их fasciculus | Серийная или непрерывная регистрация ЭКГ; оценка динамики QRS |
| Атриовентрикулярное проведение | Замедление проведения импульса в проводящей системе сердца | Удлинение интервала PR, возможна АВ-блокада, особенно при исходных нарушениях проводимости | Оценка PR и частоты желудочкового ритма до и во время инфузии |
| Реполяризация | Умеренная блокада калиевых каналов и увеличение эффективного рефрактерного периода | Удлинение интервала QT и повышение риска полиморфной желудочковой тахикардии | Контроль QT с учетом частоты сердечных сокращений и коррекция гипокалиемии и гипомагниемии |
| Желудочковые аритмии | Неравномерное замедление проведения и чрезмерное удлинение реполяризации | Желудочковая экстрасистолия, мономорфная или полиморфная желудочковая тахикардия | Немедленная оценка ЭКГ, прекращение введения и лечение жизнеугрожающей аритмии по протоколу |
| Избыточное влияние на QRS | Накопление препарата при высокой скорости инфузии или снижении клиренса | Увеличение QRS более чем на 50% от исходного значения рассматривается как признак токсического действия | Остановить или уменьшить инфузию, обеспечить мониторинг и поддержание гемодинамики |
Внутривенный прокаинамид применяют только при постоянном мониторировании ЭКГ и артериального давления. До введения необходимо учитывать исходную гипотензию, нарушения проводимости, удлинение QT и электролитные расстройства. При появлении выраженного расширения QRS, значимом снижении давления или желудочковой тахиаритмии введение прекращают и проводят неотложную коррекцию состояния.