2) зубца Т
3) комплекса QRS
4) сегмента ST (+)
О повреждении миокарда при электрокардиографии прежде всего свидетельствуют изменения сегмента ST. В основе лежит возникновение патологического тока повреждения между ишемизированными и сохранными участками сердечной мышцы, что приводит к смещению сегмента относительно изоэлектрической линии. В зависимости от глубины и распространённости поражения регистрируются подъём или депрессия ST; при острой коронарной окклюзии подъём ST в соответствующих отведениях является важным признаком острого повреждения миокарда и требует немедленной клинической оценки.
Изменения других компонентов ЭКГ преимущественно отражают иные процессы. Инверсия или динамика зубца T чаще соответствует ишемии и нарушению реполяризации, патологический зубец Q или комплекс QS — сформировавшемуся некрозу, а изменения комплекса QRS могут указывать на нарушение деполяризации, распространённый инфаркт или рубцовые изменения. Оценка сегмента ST должна проводиться с учётом клинической картины, локализации изменений в смежных отведениях, наличия реципрокных изменений и динамики при повторной регистрации ЭКГ.
| Элемент ЭКГ | Типичные изменения | Преимущественно отражаемый процесс | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сегмент ST | Подъём или депрессия относительно изоэлектрической линии | Острое повреждение миокарда, формирование тока повреждения | Ключевой признак острого коронарного синдрома; оценивается в сочетании с симптомами и серийной ЭКГ |
| Зубец T | Инверсия, уплощение или чрезмерная симметричная коронарная форма | Ишемия и нарушение реполяризации | Поддерживает диагноз ишемии, но обычно не является самостоятельным признаком повреждения |
| Зубец Q | Патологическая ширина и глубина, появление комплекса QS | Некроз или рубцовая утрата электрически активного миокарда | Может указывать на перенесённый или развивающийся инфаркт; не всегда присутствует в острой фазе |
| Комплекс QRS | Патологический Q, QS, снижение амплитуды, нарушения внутрижелудочковой проводимости | Изменение деполяризации желудочков | Имеет вспомогательное значение и не является основным ЭКГ-критерием острого повреждения |
| Подъём ST | Конкордантное смещение вверх в смежных отведениях, иногда с реципрокной депрессией | Острое повреждение, часто при окклюзии коронарной артерии | Может соответствовать инфаркту миокарда с подъёмом ST; требует срочной реперфузионной тактики при наличии показаний |
| Депрессия ST | Горизонтальная или косонисходящая депрессия | Субэндокардиальное повреждение либо реципрокное отражение очага | Признак ишемии или повреждения; интерпретируется с учётом отведений, симптомов и динамики |
Выявление смещения ST не заменяет лабораторное подтверждение повреждения кардиомиоцитов по динамике тропонина. На догоспитальном этапе особенно важны регистрация ЭКГ в 12 отведениях в первые минуты, сравнение с предыдущими плёнками и повторное исследование при сохраняющейся симптоматике. Даже неспецифические изменения ST требуют оценки вероятности острого коронарного синдрома и своевременной маршрутизации пациента.