2) 7-8 (+)
3) 10-15
4) 2-3
Объем циркулирующей крови (ОЦК) у взрослого человека в среднем составляет около 7–8% массы тела, что соответствует примерно 70–80 мл/кг. У пациента массой 70 кг расчетный ОЦК составляет приблизительно 4,9–5,6 л. Величина зависит от пола, возраста, состава тела и физиологического состояния: у женщин и лиц с выраженным ожирением объем крови в пересчете на фактическую массу тела обычно несколько ниже.
Кровь включает плазму и форменные элементы; на плазму приходится около 55–60% объема, а на клеточную часть — около 40–45%. В практической медицине ОЦК чаще оценивают расчетно по массе тела, поскольку прямое измерение требует специальных методов. Знание исходного объема крови необходимо для оценки тяжести острой кровопотери, определения выраженности геморрагического шока и расчета потребности в инфузионно-трансфузионной терапии.
Приблизительно допустимо использовать формулу: ОЦК = масса тела × 70 мл/кг, а у некоторых взрослых — до 80 мл/кг. Однако клиническое состояние оценивают не только по расчетному объему кровопотери, но и по уровню сознания, частоте пульса и дыхания, артериальному давлению, капиллярному наполнению, диурезу и уровню лактата. Раннее сохранение артериального давления не исключает значимой кровопотери, поскольку компенсаторная вазоконстрикция может временно поддерживать перфузию жизненно важных органов.
| Показатель | Ориентировочное значение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Расчетный ОЦК у взрослого | 70–80 мл/кг, или 7–8% массы тела | Базовая величина для оценки кровопотери и инфузионной терапии |
| Пациент массой 50 кг | Около 3,5–4,0 л | Пример индивидуального расчета ОЦК |
| Пациент массой 70 кг | Около 4,9–5,6 л | Средний ориентир для взрослого человека |
| Класс I кровопотери | До 15% ОЦК, обычно до 750 мл | Часто минимальные симптомы, возможна умеренная тахикардия |
| Класс II кровопотери | 15–30% ОЦК, примерно 750–1500 мл | Тахикардия, беспокойство, похолодание конечностей, снижение пульсового давления |
| Класс III кровопотери | 30–40% ОЦК, примерно 1500–2000 мл | Артериальная гипотензия, тахипноэ, спутанность сознания, олигурия |
| Класс IV кровопотери | Более 40% ОЦК, свыше 2000 мл | Тяжелый геморрагический шок, выраженная гипоперфузия, угроза остановки кровообращения |
Таким образом, правильным является диапазон 7–8% массы тела, поскольку он отражает средний ОЦК взрослого человека. В условиях скорой медицинской помощи расчет по массе тела служит ориентиром, но не заменяет динамическую оценку перфузии и ответа на лечение. При подозрении на массивную кровопотерю приоритет имеют немедленная остановка кровотечения, поддержание проходимости дыхательных путей и раннее восполнение компонентов крови по показаниям. Особенно важно учитывать, что клинические признаки шока могут появляться с задержкой по отношению к фактической кровопотере.