2) открытое пламя
3) горячая вода (+)
4) солнечное излучение
Горячая вода является наиболее частой причиной бытовых термических ожогов, особенно у детей, пожилых людей и пациентов с ограниченной подвижностью. Такое повреждение называют ошпариванием: тепло передаётся коже непосредственно через жидкость, вызывая денатурацию белков, повреждение клеточных мембран и коагуляционный некроз. Горячая вода легко растекается по поверхности тела и пропитывает одежду, поэтому площадь поражения может быть значительной.
Тяжесть ожога определяется температурой жидкости, длительностью контакта и площадью поражения. При поверхностном повреждении возникают гиперемия, выраженная болезненность и пузыри с прозрачным содержимым; глубокий ожог характеризуется бледной или мраморной кожей, снижением болевой чувствительности и замедленным капиллярным наполнением. При первичной оценке необходимо определить глубину и площадь ожога, локализацию поражения, наличие циркулярного повреждения конечности или туловища, а также признаки поражения дыхательных путей.
Первая помощь заключается в прекращении воздействия тепла, осторожном удалении мокрой горячей одежды и охлаждении поражённой области прохладной проточной водой в течение примерно 20 минут, если это возможно вскоре после травмы. Лёд, спиртовые растворы, масла и плотное нанесение мазей не применяют, поскольку они могут усилить повреждение тканей или затруднить последующую оценку. После охлаждения ожог закрывают сухой стерильной не прилипающей повязкой и решают вопрос о госпитализации с учётом площади, глубины и опасной локализации повреждения.
| Термический агент | Типичный механизм | Характерные признаки и особенности |
|---|---|---|
| Горячая вода и другие горячие жидкости | Ошпаривание, непосредственная передача тепла коже | Часто поверхностные или глубокие дермальные ожоги; возможна большая площадь поражения, особенно при пропитывании одежды |
| Открытое пламя | Воздействие высокой температуры и продуктов горения | Нередко более глубокий ожог, копоть на лице, осиплость голоса, кашель и другие признаки ингаляционной травмы |
| Горячий пар | Конденсация пара на коже с высвобождением значительного количества тепла | Может быстро поражать глубокие слои; при воздействии в замкнутом пространстве повышается риск ожога дыхательных путей |
| Нагретый твёрдый предмет | Контактная передача тепла на ограниченном участке | Обычно имеет чёткие границы и небольшую площадь, но при длительном контакте способен вызывать глубокий некроз |
| Электрический ток | Превращение электрической энергии в тепло и повреждение тканей по ходу тока | Небольшие входные и выходные раны могут сочетаться с глубоким поражением мышц, сосудов и нарушениями ритма сердца |
| Солнечное и ионизирующее излучение | Поглощение излучения тканями с развитием воспалительного или лучевого повреждения | Чаще поражаются открытые участки кожи; выраженность реакции может нарастать постепенно и не всегда отражает глубину повреждения |
Таким образом, горячая вода относится к наиболее распространённым бытовым источникам ожоговой травмы благодаря частому контакту с кожей и способности быстро распространяться по её поверхности. При сортировке пострадавшего важны не только внешний вид раны, но и площадь ожога, глубина поражения и наличие функционально значимых зон. Ожоги лица, кистей, стоп, крупных суставов, промежности, а также циркулярные и распространённые поражения требуют осмотра в стационаре или специализированном ожоговом центре.