2) снижению потребности в воде и электролитах по сравнению со взрослыми
3) большим компенсаторным возможностям мочевыделительной системы при экстраренальных потерях
4) более медленному развитию метаболического ацидоза
У детей раннего возраста, особенно у новорождённых, почки функционально незрелы: скорость клубочковой фильтрации снижена, а канальцевая реабсорбция и секреция натрия, калия, фосфатов и кислотных метаболитов ещё недостаточно эффективны. Ограничены также способности к концентрированию и разведению мочи. Поэтому при избыточном поступлении электролитов их выведение не успевает соответствовать нагрузке, что создаёт риск гипернатриемии, гиперкалиемии, гиперхлоремии и гиперосмолярности.
Детский организм не имеет сниженной потребности в воде и электролитах: напротив, у ребёнка выше доля внеклеточной жидкости, интенсивнее обмен веществ и больше относительные неощутимые потери через кожу и дыхательные пути. При рвоте, диарее, лихорадке или ожогах эти потери быстро приводят к уменьшению объёма циркулирующей крови и дегидратации. Компенсаторные возможности почек ограничены, поэтому олигурия и электролитные нарушения развиваются быстрее, чем у взрослых.
Метаболический ацидоз у детей также может прогрессировать быстрее вследствие недостаточной способности почек к выведению ионов водорода и аммониогенезу, а также из-за относительно небольшого запаса бикарбоната. В неотложной помощи это требует расчёта жидкости по массе тела, применения изотонических растворов по показаниям и повторного контроля диуреза, электролитов, глюкозы и кислотно-основного состояния. Таким образом, правильный ответ отражает относительную неспособность незрелых почек быстро элиминировать избыток электролитов.
| Физиологическая особенность | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сниженная скорость клубочковой фильтрации у новорождённых и младенцев | Меньший объём первичной мочи и ограниченное выведение растворённых веществ | Повышенный риск задержки натрия, калия и других электролитов при избыточном введении |
| Незрелость канальцевого аппарата | Недостаточная эффективность секреции и реабсорбции электролитов, бикарбоната и ионов водорода | Склонность к диснатриемии, гиперкалиемии и метаболическому ацидозу |
| Ограниченная концентрационная способность почек | Невозможность существенно уменьшить объём мочи при высокой осмолярной нагрузке | Быстрое развитие водного дефицита при лихорадке, диарее, тахипноэ и недостаточном питье |
| Большая доля внеклеточной жидкости и высокие относительные неощутимые потери | Более быстрый обмен водой между компартментами и значительные потери через кожу и лёгкие | Стремительное уменьшение объёма циркулирующей крови и ухудшение перфузии тканей |
| Экстраренальные потери жидкости | Рвота, диарея, ожоги и дренажи превышают ограниченные возможности почечной компенсации | Олигурия; ориентировочно диурез менее 1 мл/кг/ч у младенцев требует оценки, а менее 0,5 мл/кг/ч у детей является тревожным признаком |
| Ограниченное выведение кислот и регенерация бикарбоната | Недостаточный аммониогенез и меньшая способность к титрованию кислот мочи | Более быстрое нарастание метаболического ацидоза при гипоперфузии, гипоксии и диарее |
Инфузионная терапия у ребёнка должна учитывать не только объём дефицита, но и ограниченную экскреторную функцию почек. Избыточное или неоправданно быстрое введение растворов может вызвать перегрузку объёмом и ятрогенные нарушения натрия или калия. Эффективность лечения оценивают по перфузии, уровню сознания, капиллярному наполнению, динамике массы тела, диурезу и лабораторным показателям. При сохраняющейся олигурии электролиты и скорость инфузии пересматривают повторно.