2) неспособность вывести электролиты при их избыточном введении (+)
3) более медленное развитие метаболического ацидоза
4) наличие больших компенсаторных возможностей мочевыделительной системы
У детей, особенно у новорождённых и младенцев, функциональная зрелость почек ограничена: клубочковая фильтрация снижена, а канальцевые механизмы реабсорбции и секреции электролитов развиты недостаточно. Поэтому при избыточном поступлении натрия, калия и других осмотически активных веществ почки не всегда способны быстро увеличить их экскрецию. Это создаёт риск гипернатриемии, гиперкалиемии, задержки жидкости, отёков и перегрузки малого круга кровообращения.
Одновременно детский организм характеризуется большей долей общей и внеклеточной воды, интенсивным обменом веществ и относительно высокими потерями жидкости через кожу и дыхательные пути. В результате нарушения водно-электролитного баланса развиваются быстрее, чем у взрослых: как дефицит, так и избыточное введение инфузионных растворов может за короткое время привести к клинически значимым изменениям осмолярности и объёма циркулирующей крови.
Компенсаторные возможности мочевыделительной системы у ребёнка, напротив, ограничены. Сниженная способность концентрировать мочу увеличивает риск обезвоживания, а недостаточная экскреция кислот и небольшой щелочной резерв способствуют более быстрому развитию метаболического ацидоза. Поэтому объём и состав инфузионной терапии рассчитывают на килограмм массы тела с регулярной оценкой диуреза, массы тела, концентраций натрия, калия, хлора, глюкозы и показателей кислотно-основного состояния.
| Физиологический показатель | Особенность у ребёнка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общее содержание воды | Доля воды в массе тела выше, особенно у новорождённых | Быстрые изменения водного баланса существенно влияют на гемодинамику и осмолярность |
| Внеклеточный сектор | Относительно больше, чем у взрослого | Потери при рвоте и диарее быстрее приводят к гиповолемии |
| Клубочковая фильтрация | Снижена вследствие функциональной незрелости почек | Замедляется выведение воды, электролитов и ряда лекарственных средств |
| Канальцевая функция | Ограничена реабсорбция и секреция ионов | Возрастает риск нарушений концентрации натрия и калия при инфузионной терапии |
| Концентрационная способность | Недостаточно развита | Почки хуже сохраняют воду при повышенных потерях жидкости |
| Выведение кислот | Снижены секреция водородных ионов и образование аммония | Метаболический ацидоз формируется быстрее и переносится тяжелее |
| Неощутимые потери | Выше на единицу массы тела | Лихорадка, тахипноэ и перегрев быстро увеличивают потребность в жидкости |
В практике скорой медицинской помощи особенно опасно эмпирическое введение ребёнку объёма жидкости, рассчитанного по взрослым схемам. Инфузионную нагрузку проводят дробно, с повторной оценкой сознания, гемодинамики, капиллярного наполнения, дыхания и темпа диуреза. У новорождённых электролиты добавляют в растворы только с учётом возраста, лабораторных показателей и функции почек. Такой подход предупреждает ятрогенную гипергидратацию, диснатриемию и потенциально опасные нарушения сердечного ритма.