2) на спине, с приподнятым головным концом
3) по Тренделенбургу
4) по Фовлеру
Перед началом сердечно-лёгочной реанимации пациента укладывают на спину горизонтально, на твёрдую ровную поверхность. Такое положение обеспечивает неподвижную опору для грудной клетки и позволяет направлять компрессионное усилие на грудину с последующим её полным расправлением. В результате формируется кровоток за счёт механизмов грудного насоса и прямого сдавления сердца между грудиной и позвоночником.
Мягкая кровать или носилки с прогибающейся поверхностью поглощают часть силы компрессий, уменьшая их глубину и эффективность. Горизонтальное положение также обеспечивает свободный доступ к грудной клетке для компрессий, дефибрилляции, установки электродов и проведения вентиляции. При этом проходимость дыхательных путей поддерживают отдельными приёмами — запрокидыванием головы и подъёмом подбородка, выдвижением нижней челюсти либо применением воздуховода; изменение положения всего тела для этой цели не требуется.
Положения с приподнятым головным концом, по Фовлеру или Тренделенбургу, не являются стандартными для базовой и расширенной реанимации. Они нарушают оптимальную механику компрессий, затрудняют синхронное выполнение реанимационных мероприятий и могут ухудшать венозный возврат или повышать риск регургитации в зависимости от ситуации. Исключения связаны с особыми клиническими обстоятельствами, но не должны задерживать начало эффективных компрессий.
| Положение или поверхность | Влияние на реанимацию | Основной принцип или ограничение |
|---|---|---|
| Спина, горизонтально, твёрдая поверхность | Оптимальные условия для компрессий грудной клетки и дефибрилляции | Стандартное исходное положение при остановке кровообращения |
| Спина на мягком матрасе | Часть усилия теряется из-за прогибания поверхности, эффективность компрессий снижается | По возможности пациента перемещают на пол или используют жёсткое основание |
| Приподнятый головной конец | Изменяется направление компрессионного усилия, затрудняется проведение реанимационных мероприятий | Не применяется рутинно во время СЛР |
| Положение Фовлера | Полусидячее положение не обеспечивает правильной биомеханики компрессий | Может использоваться при дыхательной недостаточности у контактного пациента, но не при остановке кровообращения |
| Положение Тренделенбурга | Не доказано улучшение исходов СЛР; может затруднять вентиляцию и увеличивать риск регургитации | Рутинно не рекомендуется |
| Боковое восстановительное положение | Поддерживает проходимость дыхательных путей у бессознательного пациента с сохранённым дыханием | Не используется при отсутствии нормального дыхания и пульса, когда необходима СЛР |
Укладка на твёрдую поверхность должна выполняться максимально быстро и не задерживать начало компрессий. При подозрении на травму позвоночника пациента также укладывают горизонтально, соблюдая стабилизацию шейного отдела, однако приоритетом остаётся восстановление кровообращения. У беременных на поздних сроках дополнительно применяют ручное смещение матки влево, сохраняя положение на спине и горизонтальную плоскость грудной клетки. После восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения положение пациента выбирают с учётом причины неотложного состояния и риска аспирации.