2) артериальную гипотензию
3) острый абстинентный синдром (+)
4) углубление комы
Избыточное или слишком быстрое введение налоксона при героиновой интоксикации может вызвать острый абстинентный синдром. Налоксон является конкурентным антагонистом преимущественно μ-опиоидных рецепторов и вытесняет героин из мест связывания. При физической опиоидной зависимости это приводит к внезапному прекращению стимуляции рецепторов и резкому проявлению синдрома отмены.
Клинически возможны психомоторное возбуждение, тревога, раздражительность, выраженная миалгия, тремор, потливость, слезотечение, ринорея, зевота, пилоэрекция, тошнота, рвота и диарея. Часто возникают тахикардия и артериальная гипертензия вследствие активации симпатической нервной системы; поэтому брадикардия и углубление комы не являются типичными последствиями действия налоксона. Основной принцип помощи — титровать препарат до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, а не до полного пробуждения пациента, чтобы избежать резко выраженной абстиненции.
| Состояние | Механизм | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Острая героиновая интоксикация | Активация μ-опиоидных рецепторов | Угнетение сознания и дыхания, миоз, брадикардия, гипотензия, гиповентиляция | Обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка, осторожное введение налоксона |
| Индуцированный налоксоном абстинентный синдром | Внезапное конкурентное вытеснение опиоида из μ-рецепторов | Возбуждение, тревога, миалгия, потливость, ринорея, рвота, диарея, тахикардия, гипертензия | Прекращение болюсного введения, наблюдение, симптоматическая терапия; дальнейшее титрование по дыхательному эффекту |
| Недостаточная доза налоксона | Неполная блокада опиоидных рецепторов | Сохраняются гиповентиляция, гипоксия, угнетение сознания, миоз | Повторное титрованное введение и оценка частоты и эффективности дыхания |
| Рецидив угнетения дыхания | Действие героина или другого опиоида продолжается дольше, чем эффект налоксона | Повторное снижение уровня сознания и сатурации после первоначального улучшения | Продлённое наблюдение, контроль дыхания, при необходимости повторные дозы или инфузия налоксона |
| Осложнения резкой антагонизации | Выраженный выброс катехоламинов и острый стрессовый ответ | Тахиаритмия, тяжёлая гипертензия, отёк лёгких, судороги; встречаются нечасто | Мониторинг ЭКГ, гемодинамики и газообмена, лечение осложнений по показаниям |
| Кома не опиоидной природы | Черепно-мозговая травма, гипогликемия, интоксикация другими веществами или гипоксия | Отсутствие ожидаемого ответа на налоксон, атипичные неврологические и соматические признаки | Поиск альтернативной причины нарушения сознания и проведение расширенной диагностики |
Тяжесть абстинентной реакции зависит от степени опиоидной зависимости, дозы и скорости введения налоксона. Приоритетным критерием эффективности лечения является восстановление самостоятельной вентиляции с достаточной оксигенацией. После введения препарата необходим контроль дыхания и уровня сознания из-за возможного повторного угнетения дыхания. Введение налоксона не должно ограничиваться однократной оценкой состояния, поскольку продолжительность его действия может быть меньше, чем у принятого опиоида.