2) длину
3) кровотечение из
4) расхождение краев (+)
Зияние раны — это видимое расхождение её краёв, возникающее вследствие эластической ретракции кожи, сокращения подлежащих мышц, отёка, гематомы или утраты части тканей. Степень зияния зависит также от направления раны относительно кожных линий натяжения и её глубины. Таким образом, термин характеризует ширину раскрытия раневого дефекта, а не его протяжённость, глубину или наличие кровотечения.
При осмотре оценивают расстояние между краями раны в покое, состояние кожных и подкожных тканей, наличие повреждения фасций, мышц, сухожилий, сосудисто-нервных пучков и инородных тел. Выраженное зияние, особенно при глубокой или загрязнённой ране, может требовать хирургической обработки и последующего закрытия с восстановлением анатомических слоёв. Расхождение краёв уже ушитой раны рассматривают как раневую несостоятельность — частичную или полную, нередко связанную с инфекцией, ишемией тканей, нагноением или чрезмерным натяжением швов.
| Понятие или признак | Критерий оценки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Зияние раны | Расстояние между разошедшимися краями и степень обнажения раневого дна | Определяет выраженность раскрытия раны и необходимость хирургической оценки |
| Длина раны | Наибольшая линейная протяжённость раневого дефекта от одного конца до другого | Характеризует размер раны, но не степень расхождения её краёв |
| Глубина раны | Расстояние от поверхности кожи до дна раны и повреждённых анатомических структур | Позволяет предположить повреждение фасций, мышц, сухожилий, сосудов или органов |
| Кровотечение | Наличие и интенсивность наружной кровопотери; характер крови — артериальный, венозный или капиллярный | Определяет срочность гемостаза, но не является синонимом зияния |
| Расхождение ушитой раны | Повторное частичное или полное разделение ранее сопоставленных краёв | Признак несостоятельности раны; требует исключения инфекции, некроза и повреждения глубоких швов |
| Эвисцерация, или эвентрация | Выход внутренних органов или тканей через зияющий дефект брюшной стенки | Жизнеугрожающее осложнение, требующее стерильного укрытия органов и экстренной хирургической помощи |
Ширина зияния не всегда отражает истинную тяжесть повреждения: небольшая кожная рана может сопровождаться глубоким повреждением, а широкая поверхностная — не затрагивать жизненно важные структуры. При оказании помощи необходимо одновременно контролировать кровотечение, оценивать чувствительность и кровоснабжение дистальнее раны и исключать повреждение сухожилий или нервов. Глубокие ткани не следует исследовать острыми инструментами вне условий хирургической обработки. При подозрении на эвисцерацию органы не вправляют, а накрывают стерильной влажной повязкой и срочно транспортируют пациента.