2) введение атропина
3) промывании раствором фурацилина
4) обработке раны раствором йода
При ранении слезных органов на догоспитальном этапе основная задача — защитить поврежденные ткани от дополнительной контаминации и механической травмы. Для этого накладывают стерильную сухую асептическую повязку, не оказывая давления на глазное яблоко и область слезных канальцев. Пострадавший подлежит срочной транспортировке к офтальмологу, поскольку повреждение слезоотводящих путей нередко требует ранней хирургической обработки и восстановления проходимости канальцев.
Травма слезной точки или канальца может проявляться кровотечением из слезной точки, слезотечением, нарушением отведения слезы, рассечением медиального отдела века. Даже небольшая рана способна привести к рубцовой облитерации канальца и стойкой эпифоре. Введение атропина не устраняет повреждение слезоотводящей системы, а промывание антисептиками и обработка йодсодержащими растворами в области глаза могут вызвать дополнительное раздражение или химическое повреждение тканей.
До осмотра специалистом не следует раздвигать края раны, удалять инородные тела, извлекать выступающие фрагменты или выполнять зондирование слезных путей. При подозрении на сочетанное проникающее повреждение глазного яблока предпочтительна защитная экранирующая повязка без давления; при наличии инородного предмета его фиксируют и не удаляют. Асептическая повязка является безопасным универсальным мероприятием, позволяющим выиграть время до специализированной помощи.
| Клинический признак или ситуация | Диагностическое значение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Рана в медиальном отделе века | Подозрение на повреждение слезной точки или канальца | Стерильная повязка без давления, срочная консультация офтальмолога |
| Кровь из слезной точки | Прямой признак травмы слезоотводящих путей | Не промывать и не зондировать, закрыть область стерильным материалом |
| Выраженное слезотечение после травмы | Возможное нарушение проходимости или анатомической целостности канальца | Защитить глаз от трения и направить пострадавшего в стационар |
| Инородное тело, фиксированное в ране | Признак осложненной травмы с риском повреждения глубоких структур | Не извлекать, стабилизировать повязкой без давления, обеспечить транспортировку |
| Подозрение на проникающее ранение глазного яблока | Риск выпадения внутриглазных структур и тяжелого нарушения зрения | Применить защитный экран или рыхлую повязку без давления, исключить промывание |
| Загрязненная рана кожи вокруг глаза без повреждения глазного яблока | Риск микробного инфицирования мягких тканей и слезных путей | Закрыть стерильной повязкой; дальнейшая обработка, антибиотикопрофилактика и профилактика столбняка — по показаниям |
Асептическая повязка не заменяет хирургическую обработку, а обеспечивает временную защиту раны до специализированной помощи. Раннее восстановление слезных канальцев повышает вероятность сохранения нормального отведения слезы и предупреждает хроническую эпифору. Любые манипуляции в зоне слезных путей выполняются только после полноценной офтальмологической оценки. Особую осторожность необходимо соблюдать при сочетании раны века с ухудшением зрения, деформацией глазного яблока или наличием инородного тела.