2) дихлорэтаном
3) хлором
4) дихлофосом
Аммиак является щелочным раздражающим и при контакте с влагой слизистых образует гидроксид аммония. Щёлочь вызывает омыление липидов клеточных мембран, денатурацию белков и повреждение сосудистой стенки, поэтому развивается колликвационный некроз — размягчение и растворение тканей с глубоким проникновением поражающего агента. Наиболее уязвимы конъюнктива, роговица, гортань и трахеобронхиальное дерево.
Клинически характерны резкая боль и жжение в глазах, слезотечение, блефароспазм, хемоз, помутнение или эрозии роговицы; со стороны дыхательных путей — кашель, осиплость, ларингоспазм, стридор, бронхоспазм и, при тяжёлом поражении, отёк лёгких. Диагноз устанавливают на основании обстоятельств экспозиции и осмотра, при химическом поражении глаз дополнительно оценивают pH слёзной жидкости, состояние роговицы и конъюнктивы. Неотложная помощь включает немедленное непрерывное промывание глаз и открытых слизистых большим объёмом воды или изотонического раствора до нормализации pH, а также раннюю оценку проходимости дыхательных путей.
| Вещество | Основной механизм повреждения | Типичная локальная реакция | Характерные дополнительные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Аммиак | Образование гидроксида аммония; щелочной гидролиз липидов и растворение белков | Колликвационный некроз, глубокое поражение глаз и слизистых дыхательных путей | Боль, слезотечение, хемоз, ларингоспазм, бронхоспазм, возможен отсроченный отёк лёгких | Наиболее характерный вариант для поражения щёлочью |
| Хлор | Реакция с водой с образованием соляной и хлорноватистой кислот, окислительный стресс | Раздражающий химический трахеобронхит, повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны | Кашель, стеснение в груди, свистящее дыхание, гипоксемия, токсический отёк лёгких | Преобладают окислительное повреждение и бронхолёгочная токсичность, а не классический щелочной некроз |
| Дихлорэтан | Всасывание паров с преимущественно системным токсическим действием | Местное раздражение обычно не является ведущим проявлением | Угнетение ЦНС, токсическое поражение печени и почек, метаболический ацидоз | Отсутствие выраженного химического ожога слизистых не исключает тяжёлого отравления |
| Дихлофос | Ингибирование ацетилхолинэстеразы органофосфорным соединением | Раздражение слизистых возможно, но колликвационный некроз не типичен | Миоз, гиперсаливация, бронхорея, брадикардия, фасцикуляции, судороги | Диагностически значим холинергический токсидром |
| Офтальмологический критерий тяжести | Степень щелочного ожога зависит от глубины проникновения и ишемии тканей | От гиперемии и эпителиального дефекта до помутнения роговицы и ишемии лимба | Оценивают pH, прозрачность роговицы, внутриглазное давление, состояние лимба | Сохранение повышенного pH после промывания указывает на продолжающееся химическое повреждение |
| Тактика при ингаляционном поражении | Раннее устранение контакта и поддержка жизненно важных функций | Промывание, удаление загрязнённой одежды, увлажнённый кислород | Мониторинг дыхания, газового состава крови и признаков отёка; при угрозе обструкции — ранняя интубация | Специфического антидота для аммиака нет; лечение преимущественно поддерживающее |
Тяжесть поражения определяется концентрацией аммиака, длительностью контакта и эффективностью вентиляции помещения. Отсутствие выраженных изменений сразу после экспозиции не исключает прогрессирования отёка гортани или лёгких, поэтому требуется динамическое наблюдение. Нельзя пытаться нейтрализовать щёлочь кислотами непосредственно на слизистых: такая реакция может усилить тепловое повреждение. При признаках угрозы дыхательной недостаточности обеспечение проходимости дыхательных путей имеет приоритет над дальнейшими диагностическими процедурами.Учебный курс: тесты с ответами по скорой медицинской помощи.