2) закрытые и открытые (+)
3) непроникающие и с повреждениями внутренних органов
4) проникающие и без повреждений внутренних органов
Повреждения живота подразделяют на закрытые и открытые по состоянию кожных покровов и наличию сообщения повреждённой области с внешней средой. При закрытой травме кожа и подкожные ткани не имеют раневого дефекта, однако возможны разрывы печени, селезёнки, кишечника, брыжейки, мочевого пузыря и крупных сосудов. Типичные механизмы — удар, сдавление, падение, дорожно-транспортная травма; тяжесть повреждения не всегда соответствует выраженности внешних признаков.
Открытая травма сопровождается нарушением целостности передней или боковой стенки живота. Такие повреждения могут быть непроникающими, если париетальная брюшина сохранена, и проникающими — при её повреждении; проникновение в брюшную полость не обязательно означает повреждение внутренних органов. На догоспитальном этапе настораживают наружное кровотечение, выпадение органов или сальника, болезненность, напряжение мышц живота, признаки шока и перитонита. При этом отсутствие раневого дефекта или небольшие размеры кожной раны не исключают тяжёлого внутрибрюшного повреждения.
| Критерий | Закрытая травма живота | Открытая травма живота |
|---|---|---|
| Состояние кожи | Кожа и мягкие ткани внешне не нарушены либо имеются поверхностные ссадины и кровоподтёки | Имеется рана передней, боковой или задней брюшной стенки |
| Основной механизм | Удар, сдавление, резкое торможение, падение с высоты | Действие колющего, режущего, огнестрельного или другого травмирующего предмета |
| Повреждение брюшины | Нарушение возможно без раны кожи вследствие тупой травмы | При проникающем ранении нарушена целостность париетальной брюшины; при непроникающем она сохранена |
| Повреждение внутренних органов | Возможно повреждение паренхиматозных и полых органов, сосудов, брыжейки | Может отсутствовать, но при проникновении возрастает вероятность повреждения органов и внутрибрюшного кровотечения |
| Важные клинические признаки | Боль, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, нарастающая анемия или геморрагический шок | Раневая кровопотеря, выпадение сальника или органов, истечение кишечного содержимого, признаки перитонита |
| Ключевая диагностика | УЗИ по протоколу FAST, компьютерная томография у стабильных пациентов, лабораторная оценка кровопотери | Осмотр раны без слепого зондирования; при стабильном состоянии — КТ, при нестабильности и подозрении на повреждение органов — неотложная хирургическая тактика |
| Неотложный принцип лечения | Стабилизация, остановка наружного кровотечения, раннее выявление кровотечения и перитонита, хирургическое лечение по показаниям | Асептическая повязка без вправления выпавших органов, противошоковые мероприятия и срочная доставка в хирургический стационар |
Таким образом, деление на закрытые и открытые является базовой классификацией, основанной прежде всего на наличии или отсутствии повреждения кожных покровов. Деление на проникающие и непроникающие уточняет характеристику открытой травмы, а изолированные и сочетанные повреждения отражают другой классификационный признак — наличие травмы других анатомических областей или органов. Тактика определяется не только видом повреждения, но и гемодинамикой, признаками внутрибрюшного кровотечения, перитонита и результатами визуализации.