2) β2-адреномиметики короткого действия (+)
3) пролонгированные β2-адреномиметики
4) эуфиллин, теофиллин
При лёгком обострении бронхиальной астмы препаратами первой линии для быстрого купирования бронхообструкции являются ингаляционные β2-адреномиметики короткого действия, прежде всего сальбутамол или тербуталин. Они стимулируют β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, активируют аденилатциклазу и повышают концентрацию циклического АМФ, что приводит к расслаблению бронхиальной стенки. Ингаляционное введение обеспечивает начало эффекта через несколько минут и уменьшает одышку, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди и экспираторное ограничение воздушного потока.
Лёгкое обострение характеризуется усилением типичных симптомов астмы без признаков угрожающей дыхательной недостаточности: пациент обычно сохраняет способность говорить фразами или предложениями, отсутствуют нарушение сознания, выраженное истощение дыхания и цианоз. Эффективность терапии оценивают по уменьшению одышки и свистящих хрипов, улучшению показателей пиковой скорости выдоха или ОФВ1, а также стабилизации сатурации. При необходимости ингаляции короткодействующего β2-агониста повторяют через короткие интервалы, используя дозированный ингалятор со спейсером либо небулайзер.
Системные глюкокортикостероиды не обеспечивают немедленного бронхолитического эффекта и применяются при более тяжёлом обострении, недостаточном ответе на начальные ингаляции или высоком риске ухудшения. Пролонгированные β2-адреномиметики не предназначены для монотерапии острого приступа; исключение составляет формотерол в составе комбинации с ингаляционным глюкокортикостероидом в современных противовоспалительных режимах. Эуфиллин и теофиллин не относятся к препаратам выбора из-за менее предсказуемого эффекта и узкого терапевтического диапазона.
| Клиническая ситуация или средство | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Лёгкое обострение без признаков угрозы жизни | Ингаляционный короткодействующий β2-агонист | Быстро устраняет обратимый бронхоспазм и уменьшает выраженность симптомов |
| Оценка ответа на начальную терапию | Повторная оценка симптомов, частоты дыхания, сатурации и ПСВ или ОФВ1 | Улучшение объективных показателей подтверждает эффективность бронхолитической терапии |
| Сохранение выраженной бронхиальной обструкции или ухудшение состояния | Добавление системного глюкокортикостероида и решение вопроса о госпитализации | Требуется воздействие на воспалительный компонент обострения и профилактика дальнейшего ухудшения |
| Пролонгированный β2-агонист без ингаляционного глюкокортикостероида | Не использовать для купирования приступа и не назначать в качестве монотерапии | Недостаточно подходит для быстрого облегчения симптомов и не контролирует воспаление дыхательных путей |
| Формотерол в комбинации с ингаляционным глюкокортикостероидом | Возможен как противовоспалительный препарат для облегчения симптомов по современным стратегиям лечения | Сочетает быстрое начало бронходилатации с доставкой противовоспалительного компонента |
| Эуфиллин или теофиллин | Не применять рутинно при лёгком обострении | Эффективность ограничена, а риск тахикардии, аритмий, тошноты и других токсических реакций выше |
Таким образом, в представленном тестовом контексте правильным выбором является ингаляционный короткодействующий β2-адреномиметик. При отсутствии достаточного эффекта после повторных ингаляций состояние нельзя расценивать как неосложнённое лёгкое обострение — требуется пересмотр тяжести и расширение терапии. В актуальных руководствах для взрослых и подростков при наличии препарата предпочтение во многих ситуациях отдаётся низкодозовой комбинации ингаляционного глюкокортикостероида с формотеролом в режиме облегчения симптомов. Независимо от выбранного режима, частая потребность в препарате неотложной помощи требует коррекции базисной противовоспалительной терапии.