2) III (+)
3) I-II
4) I
Стабильная стенокардия является клиническим проявлением установленной ишемической болезни сердца и относится к ассоциированным клиническим состояниям. Наличие такого состояния соответствует III стадии артериальной гипертензии независимо от выраженности повышения артериального давления. Следовательно, даже при АГ 1-й степени заболевание классифицируют как АГ III стадии, поскольку стадия отражает не цифры давления, а наличие поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых заболеваний.
Степень и стадия АГ характеризуют разные стороны заболевания. Первая степень определяется офисным систолическим АД 140–159 мм рт. ст. и/или диастолическим АД 90–99 мм рт. ст. у пациента, не получающего антигипертензивную терапию. III стадия указывает на клинически манифестное сердечно-сосудистое поражение, поэтому сочетание АГ со стенокардией сопровождается очень высоким риском инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| АГ 1-й степени | САД 140–159 мм рт. ст. и/или ДАД 90–99 мм рт. ст. | Определяет выраженность повышения АД, но не стадию заболевания |
| I стадия | Отсутствуют поражение органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния; возможны факторы риска | Клинически манифестное сердечно-сосудистое заболевание отсутствует |
| II стадия | Имеется бессимптомное поражение органов-мишеней, ХБП или сахарный диабет без поражения органов; ассоциированных клинических состояний нет | Отражает субклиническое повреждение сердечно-сосудистой системы |
| III стадия | Установленное сердечно-сосудистое заболевание, тяжелая ХБП или сахарный диабет с поражением органов-мишеней | Соответствует наиболее тяжелой стадии и очень высокому сердечно-сосудистому риску |
| Стабильная стенокардия | Проявление хронической ишемической болезни сердца вследствие несоответствия коронарного кровотока потребности миокарда в кислороде | Рассматривается как ассоциированное клиническое состояние и переводит АГ в III стадию |
| Принцип классификации | Степень устанавливают по уровню АД, стадию — по поражению органов и сопутствующим заболеваниям | АГ небольшой степени может сочетаться с тяжелой стадией заболевания |
У пациента со стенокардией требуется комплексная коррекция не только артериального давления, но и общего атеросклеротического риска, включая дислипидемию, курение и нарушения углеводного обмена. В условиях скорой медицинской помощи привычный анамнез стабильной стенокардии не исключает развитие острого коронарного синдрома. Появление боли в покое, увеличение ее продолжительности или снижение порога физической нагрузки требуют регистрации ЭКГ и срочного исключения повреждения миокарда. Формулировка диагноза должна раздельно отражать степень АГ, III стадию и категорию сердечно-сосудистого риска.