2) боль в животе
3) выраженная одышка
4) гиперемия кожных покровов
Чувство жажды является типичным проявлением дефицита внутрисосудистого объёма при гиповолемическом шоке. Уменьшение венозного возврата и сердечного выброса снижает растяжение барорецепторов, а при потере жидкости дополнительно повышается осмолярность плазмы. В ответ активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и секреция антидиуретического гормона; ангиотензин II и осморецепторные механизмы стимулируют центр жажды.
Гиповолемический шок сопровождается компенсаторной симпатической активацией: возникают тахикардия, периферическая вазоконстрикция, бледность и холодность кожи, замедление капиллярного наполнения, олигурия и снижение пульсового давления. Поэтому гиперемия кожных покровов для него нехарактерна. Боль в животе может быть причиной кровопотери или обезвоживания, но не является обязательным признаком, а выраженная одышка чаще указывает на кардиогенную, обструктивную или лёгочную патологию; при тяжёлом шоке она может появляться вторично вследствие тканевой гипоперфузии и метаболического ацидоза.
Жажда важна как ранний субъективный сигнал гиповолемии, однако её интенсивность зависит от возраста, уровня сознания, характера потери жидкости и наличия сопутствующих заболеваний. Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков и объективной оценке перфузии, а не по одному симптому.
| Вид шока | Основной механизм | Состояние кожи | Пульс и артериальное давление | Предполагаемые данные гемодинамической оценки |
|---|---|---|---|---|
| Гиповолемический | Снижение объёма циркулирующей крови или внеклеточной жидкости | Бледная, холодная, влажная; выраженная жажда | Тахикардия, узкое пульсовое давление, гипотензия на поздних стадиях | Низкое наполнение вен, уменьшение вариабельности и диаметра нижней полой вены при гиповолемии |
| Кардиогенный | Насосная недостаточность сердца | Холодная, бледная, акроцианоз; возможна мраморность | Тахикардия, гипотензия, часто аритмии | Сниженная сократимость миокарда, признаки застоя в лёгких, повышенное давление наполнения |
| Дистрибутивный, септический | Патологическая вазодилатация и нарушение распределения кровотока | В ранней фазе тёплая, гиперемированная; позднее может стать холодной | Тахикардия, гипотензия; пульсовое давление иногда широкое | Снижение системного сосудистого сопротивления, признаки инфекции и тканевой гипоперфузии |
| Анафилактический | Медиаторная вазодилатация, повышение проницаемости сосудов, относительная гиповолемия | Гиперемия, крапивница, зуд; возможна бледность при прогрессировании | Гипотензия, тахикардия; возможна острая дыхательная недостаточность | Связь с аллергеном, отёк дыхательных путей, бронхоспазм, отсутствие истинной кровопотери |
| Обструктивный | Механическое препятствие наполнению или выбросу крови | Чаще холодная, бледная или цианотичная | Гипотензия, тахикардия; возможен парадоксальный пульс | Признаки тампонады сердца, напряжённого пневмоторакса или тромбоэмболии лёгочной артерии |
При выявлении жажды одновременно оценивают уровень сознания, частоту пульса и дыхания, капиллярное наполнение, диурез и признаки продолжающейся потери жидкости или крови. В неотложной помощи приоритетом являются остановка кровотечения или устранение причины потери жидкости, обеспечение доступа к сосудам и осторожное восполнение объёма с контролем перфузии. Нарастающая тахикардия, спутанность сознания, олигурия и гипотензия свидетельствуют о прогрессировании шока. Отсутствие жажды не исключает тяжёлую гиповолемию у пациентов с нарушением сознания, пожилых людей и при выраженном стрессе.