2) 90; ингаляции кислорода 60% (+)
3) 95; ингаляции кислорода 60%
4) 95; ингаляции кислорода 100%
Правильным считается критерий снижения артериальной сатурации кислородом (SaO₂) менее 90% даже при ингаляции газовой смесью с FiO₂ 0,6. При сохранной функции лёгких такое увеличение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси обычно приводит к значительному повышению PaO₂ и SaO₂. Сохранение выраженной десатурации на этом фоне указывает на тяжёлое нарушение оксигенации, характерное для гипоксемической дыхательной недостаточности.
Основными механизмами являются внутрилёгочный шунт, тяжёлое нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, альвеолярное заполнение и снижение диффузионной способности лёгких. При шунтировании венозная кровь проходит в системный кровоток, минуя нормально вентилируемые альвеолы, поэтому даже высокая концентрация кислорода не устраняет гипоксемию. В клинической практике ориентируются на SpO₂ при пульсоксиметрии, однако диагноз подтверждают анализом газов артериальной крови с определением PaO₂ и SaO₂; пульсоксиметрия может быть неточной при нарушении периферической перфузии, интоксикации угарным газом и дисгемоглобинемиях.
Оценка должна проводиться вместе с указанием FiO₂, поскольку одинаковое значение сатурации на комнатном воздухе и на кислородотерапии имеет разную диагностическую значимость. Для количественной характеристики тяжести используют также отношение PaO₂/FiO₂: его снижение отражает выраженность нарушения оксигенации и применяется, в частности, при оценке острого респираторного дистресс-синдрома.
| Показатель или условие | Ориентировочное значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| FiO₂ при дыхании атмосферным воздухом | Около 0,21 | Исходное условие оценки оксигенации; умеренная гипоксемия может компенсироваться увеличением дыхания. |
| SaO₂/SpO₂ в норме | Обычно 95–100% | Соответствует адекватному насыщению гемоглобина кислородом при отсутствии значимого нарушения газообмена. |
| Сатурация на FiO₂ 0,6 | Менее 90% | Критерий тяжёлой гипоксемии, сохраняющейся несмотря на обогащение вдыхаемой смеси кислородом. |
| PaO₂ в артериальной крови | Менее 60 мм рт. ст. на воздухе | Лабораторный признак гипоксемической дыхательной недостаточности; интерпретируется с учётом возраста и FiO₂. |
| PaO₂/FiO₂ более 300 | Существенного нарушения оксигенации нет или оно минимально | Относительно сохранная эффективность переноса кислорода из альвеол в кровь. |
| PaO₂/FiO₂ 200–300 | Умеренное снижение | Нарушение оксигенации; выраженность оценивают в контексте клиники, рентгенологических данных и параметров респираторной поддержки. |
| PaO₂/FiO₂ менее 200, особенно менее 100 | Тяжёлая или крайне тяжёлая гипоксемия | Высокая вероятность значительного шунта и тяжёлого поражения лёгких; требует интенсивного мониторинга и коррекции дыхательной поддержки. |
Изолированное значение сатурации не заменяет клиническую оценку дыхательной работы, сознания, гемодинамики и кислотно-основного состояния. У больных с гипоксемической недостаточностью необходимо повторно контролировать газовый состав крови после изменения FiO₂ и параметров вентиляции. Важна также оценка причины гипоксемии, поскольку при внутрилёгочном шунте ответ на кислород обычно ограничен, а при преимущественном нарушении вентиляционно-перфузионных отношений может быть более выраженным.