2) проведения инфузионной терапии
3) проведения обезболивания
4) рентгенологического исследования
Противошоковый костюм, или пневматическое противошоковое устройство, оказывает циркулярное давление на нижние конечности и таз. Это уменьшает ёмкость сосудистого русла нижней половины тела, перемещает часть крови к центральному кровообращению и временно повышает венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление. Одновременно давление на ткани может частично ограничивать кровотечение из повреждённых сосудов.
При быстрой декомпрессии происходит внезапное перераспределение крови в сосуды ног и таза. Венозный возврат и преднагрузка резко уменьшаются, сердечный выброс падает, поэтому возможны рецидив гипотензии, коллапс и остановка кровообращения. Кроме того, быстрое снятие внешней тампонады способно усилить кровотечение; при длительном сдавлении учитывают риск ишемии тканей и компартмент-синдрома.
Декомпрессию проводят постепенно, поэтапно, после коррекции гиповолемии и стабилизации гемодинамики, постоянно контролируя артериальное давление, частоту пульса, сознание и признаки продолжающегося кровотечения. Инфузионная терапия, обезболивание и необходимая лучевая диагностика сами по себе не являются абсолютным запретом, однако выполняются с учётом тяжести травмы и возможного влияния костюма на доступ к повреждённой области.
| Этап или ситуация | Гемодинамический эффект | Основной риск | Тактика |
|---|---|---|---|
| Наложение и надувание костюма | Уменьшение сосудистой ёмкости нижней половины тела, увеличение венозного возврата | Повышение постнагрузки, ухудшение лёгочной и сердечной недостаточности | Применять по показаниям, контролировать дыхание и гемодинамику |
| Стабильная компрессия | Временное поддержание центральной перфузии и артериального давления | Ишемия конечностей, повреждение мягких тканей, маскирование продолжающейся кровопотери | Регулярно оценивать пульс, цвет, температуру и чувствительность конечностей |
| Быстрая декомпрессия | Внезапное депонирование крови в нижних конечностях и тазу, снижение преднагрузки | Резкая гипотензия, коллапс, усиление кровотечения | Избегать; снимать давление только постепенно и при готовности к коррекции шока |
| Поэтапная декомпрессия | Постепенная адаптация венозного возврата и сердечного выброса | Возможное повторное падение давления при недостаточной компенсации гиповолемии | Освобождать секции последовательно, после стабилизации пациента |
| Инфузионная и гемостатическая терапия | Восполнение циркулирующего объёма и поддержка тканевой перфузии | Перегрузка объёмом, особенно при сердечной или дыхательной недостаточности | Проводить по протоколу лечения травматического шока, отдавая приоритет остановке кровотечения |
| Лучевая диагностика | Не оказывает непосредственного гемодинамического эффекта | Задержка лечения или необходимость изменить положение пациента | Выполнять без неоправданного снятия костюма, если исследование технически возможно и клинически необходимо |
Костюм не устраняет причину геморрагического шока и не заменяет хирургический или эндоваскулярный гемостаз. Его применение должно быть кратковременной мерой поддержания перфузии во время первичной помощи и транспортировки. При ухудшении состояния приоритетом становятся контроль наружного кровотечения, быстрая доставка в травмоцентр, рациональная инфузионно-трансфузионная терапия и постоянный мониторинг. Именно поэтому опасным считается не сам факт декомпрессии, а её резкое и неконтролируемое выполнение.