2) 1 (+)
3) 1,5
4) 2
Шоковый индекс Альговера—Бурри рассчитывают как отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению: ШИ = ЧСС / САД. В норме у взрослых он обычно составляет около 0,5–0,7. Кровопотеря 20–30% ОЦК соответствует преимущественно II классу геморрагического шока; компенсаторная тахикардия при еще относительно сохранном систолическом давлении приводит к увеличению индекса примерно до 1,0, поэтому правильный ответ — вариант 2.
Основой такой реакции являются активация симпатоадреналовой системы, тахикардия и периферическая вазоконстрикция, направленные на поддержание перфузии жизненно важных органов. Например, при ЧСС около 100 в минуту и САД около 100 мм рт. ст. ШИ равен 1,0. Важно, что на ранней стадии кровотечения артериальное давление может оставаться нормальным, поэтому динамика шокового индекса нередко выявляет ухудшение кровообращения раньше, чем изолированная оценка САД.
| Класс геморрагического шока | Кровопотеря от ОЦК | Типичная ЧСС | САД | Ориентировочный ШИ | Основные признаки |
|---|---|---|---|---|---|
| I | <15% | <100/мин | Обычно нормальное | 0,5–0,8 | Минимальные проявления, диурез сохранен |
| II | 15–30% | 100–120/мин | Нормальное или умеренно сниженное | Около 1,0 | Тахикардия, тревога, похолодание конечностей, снижение диуреза |
| III | 30–40% | 120–140/мин | Сниженное | 1,3–1,7 | Выраженная гипоперфузия, спутанность сознания, олигурия |
| IV | >40% | >140/мин | Резко сниженное | >1,7–2,0 | Тяжелый шок, угнетение сознания, анурия или критическое снижение диуреза |
| Диагностическое значение | ШИ оценивают в динамике совместно с уровнем сознания, капиллярным наполнением, температурой кожи, диурезом и признаками продолжающегося кровотечения | ||||
Значение индекса около 1 является ориентиром, а не строго фиксированным порогом: показатели зависят от возраста, исходной гипертензии, беременности, лекарственной терапии и сопутствующих заболеваний. Бета-адреноблокаторы могут маскировать тахикардию, тогда как боль, лихорадка и тревога способны искусственно повышать ШИ. При его увеличении необходимы повторная оценка состояния, немедленный контроль наружного или предполагаемого внутреннего кровотечения и проведение противошоковых мероприятий согласно протоколу.