2) 0,75
3) 1,0 (+)
4) 0,5
Шоковый индекс Альговера—Бурри рассчитывают как отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению: ШИ = ЧСС / САД. В норме он обычно составляет около 0,5–0,7. При кровопотере 20–30% ОЦК развивается геморрагический шок II класса: компенсаторная тахикардия сочетается с периферической вазоконстрикцией, поэтому артериальное давление некоторое время может оставаться относительно сохранным, а индекс приближается к 1,0.
Ориентировочно при ЧСС 100–120 в минуту и систолическом давлении около 100–120 мм рт. ст. ШИ находится вблизи единицы; именно поэтому правильным является вариант 1,0. Значение 0,5 характерно для нормальной гемодинамики, 0,75 может соответствовать ранней компенсированной реакции, а показатель около 1,5 чаще указывает на более тяжелую кровопотерю с выраженной гипоперфузией. Шоковый индекс является ориентировочным критерием и должен оцениваться вместе с уровнем сознания, временем капиллярного наполнения, температурой и цветом кожи, диурезом и динамикой артериального давления.
| Класс геморрагического шока | Кровопотеря | ЧСС, в минуту | Артериальное давление и пульсовое давление | Ориентировочный шоковый индекс | Типичные клинические признаки |
|---|---|---|---|---|---|
| I | Менее 15% ОЦК | До 100 | Обычно сохранены | Обычно менее 0,7 | Минимальные проявления, диурез сохранен |
| II | 15–30% ОЦК | 100–120 | САД может быть сохранено, пульсовое давление снижено | Около 1,0 | Тахикардия, тревога, бледность, замедленное капиллярное наполнение, умеренная олигурия |
| III | 30–40% ОЦК | 120–140 | САД снижено, пульсовое давление значительно сужено | Примерно 1,0–1,4 | Спутанность сознания, холодные конечности, выраженная олигурия, признаки тканевой гипоперфузии |
| IV | Более 40% ОЦК | Более 140 или терминальная брадикардия | Выраженная гипотензия | Чаще более 1,4 | Кома или резкое угнетение сознания, анурия, критическая гипоксия тканей |
| Расчет показателя | ШИ = ЧСС / САД | Например: 100/100 или 120/120 | ШИ = 1,0 | Оценивать в динамике и с учетом клинической картины | |
При травме или внутреннем кровотечении нормальное систолическое давление не исключает значимого дефицита ОЦК, поскольку поддерживается за счет симпатической активации и вазоконстрикции. У пожилых пациентов, беременных, лиц, принимающих β-адреноблокаторы, а также при нейрогенном шоке тахикардия может быть недостаточной, что снижает диагностическую ценность индекса. Увеличение ШИ в динамике свидетельствует о нарастающей циркуляторной недостаточности и требует немедленной остановки кровотечения, кислородной поддержки, венозного доступа и протокольной инфузионно-трансфузионной терапии.