2) вазопрессоров (+)
3) энтеросорбентов
4) жаропонижающих
При обезвоживании III–IV степени формируется выраженная гиповолемия: уменьшаются объём циркулирующей крови, венозный возврат и преднагрузка, вследствие чего снижаются ударный и минутный объём сердца. Клинически это проявляется тахикардией, артериальной гипотензией, холодной бледной кожей, замедлением капиллярного наполнения, олигурией и нарушением сознания; сочетание этих признаков указывает на гипоперфузию и возможный гиповолемический шок.
Введение вазопрессоров в такой ситуации в качестве первичной или изолированной терапии противопоказано. Вызываемая ими вазоконстрикция повышает общее периферическое сосудистое сопротивление, но не устраняет дефицит внутрисосудистого объёма, дополнительно снижает перфузию кожи, почек и органов брюшной полости и может усугубить тканевую гипоксию. Основой лечения является немедленное восполнение объёма изотоническими кристаллоидами с повторной оценкой гемодинамики; вазопрессорная поддержка допустима только при сохраняющейся угрожающей гипотензии после начала адекватной инфузии и устранения гиповолемии.
| Степень обезвоживания | Ориентировочный дефицит массы тела | Основные клинические признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| I степень | До 3% | Жажда, сухость слизистых, умеренное снижение диуреза; гемодинамика обычно сохранена | Регидратация преимущественно пероральная при сохранённом сознании и отсутствии шока |
| II степень | Около 4–6% | Выраженная жажда, сухой язык, слабость, тахикардия, снижение диуреза, возможна ортостатическая гипотензия | Требуется активная регидратация и динамический контроль гемодинамики |
| III степень | Около 7–9% | Гипотензия, тахикардия, холодные конечности, задержка капиллярного наполнения, олигурия, заторможенность | Необходима внутривенная инфузия изотонических кристаллоидов и оценка признаков гиповолемического шока |
| IV степень | 10% и более | Глубокая гипоперфузия, нитевидный пульс, выраженная гипотензия или коллапс, анурия, нарушение сознания | Неотложная противошоковая терапия, мониторинг и лечение в условиях реанимационной готовности |
| Гиповолемический шок | Критическое уменьшение эффективного внутрисосудистого объёма | Гипотензия, тахикардия, холодная кожа, мраморность, олигурия, повышение лактата и метаболический ацидоз | Первично восстанавливают объём циркулирующей крови; вазоконстрикторы без инфузии ухудшают микроциркуляцию |
| Инфузионная регидратация | Объём рассчитывают по дефициту и текущим потерям | После каждого болюса оценивают пульс, давление, капиллярное наполнение, диурез, сознание и признаки перегрузки | Предпочтительны сбалансированные изотонические кристаллоиды с осторожной коррекцией электролитных нарушений |
| Вазопрессорная поддержка | Не является способом восполнения жидкости | Рассматривается при персистирующей жизнеугрожающей гипотензии после начала адекватной инфузии | Применяется по показаниям, обычно под мониторингом и не вместо регидратации |
Степень обезвоживания оценивают не по одному показателю, а по совокупности анамнеза, динамики массы тела, состояния гемодинамики, диуреза и признаков периферической перфузии. Уровень лактата, кислотно-основное состояние, натрий, калий, креатинин и мочевина помогают определить тяжесть гипоперфузии и осложнения. Слишком быстрое или неконтролируемое введение жидкости также опасно, поэтому необходимы повторная клиническая оценка и контроль ответа на лечение. Цель терапии — восстановить органную перфузию без задержки регидратации и без необоснованной вазоконстрикции.