2) определить наличие хронических заболеваний
3) определить наличие фоновых состояний (рахита, анемии, дистрофии)
4) оценить несоответствие физического и психического развития
В критическом состоянии у ребёнка первоочередной задачей является выявление непосредственной угрозы жизни — нарушений проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Поэтому в рамках первичного осмотра оценивают частоту и эффективность дыхания, наличие патологических шумов, втяжений уступчивых мест грудной клетки, цианоза, сатурацию, частоту и качество пульса, капиллярное наполнение, артериальное давление, цвет и температуру кожи. Эти показатели позволяют быстро распознать дыхательную недостаточность, гипоксемию, шок и остановку кровообращения.
У детей компенсаторные механизмы могут длительно поддерживать артериальное давление, поэтому гипотензия является поздним и крайне неблагоприятным признаком шока. Ранними признаками нарушения перфузии могут быть тахикардия, удлинение времени капиллярного наполнения более 2 секунд, холодные конечности, бледность или мраморность кожи, снижение диуреза и изменение уровня сознания. Оценка проводится по принципу первичного осмотра ABCDE: сначала устраняются угрожающие нарушения, а затем уточняется диагноз и собирается подробный анамнез.
Сведения о хронических заболеваниях, рахите, анемии, дистрофии и соответствии физического и психического развития имеют значение для установления фоновых факторов и коррекции лечения, но не должны задерживать поддержку жизненно важных функций. Их выясняют одновременно с оказанием помощи или после стабилизации состояния. Приоритет определяется не полнотой анамнеза, а вероятностью предотвратимой смерти в ближайшие минуты.
| Этап первичного осмотра | Что оценивают | Критические признаки | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|
| A — дыхательные пути | Проходимость верхних дыхательных путей, положение языка, наличие инородного тела, секрета или отёка | Стридор, невозможность говорить или плакать, отсутствие воздушного потока, западение языка | Открытие дыхательных путей, санация, удаление видимого инородного тела, обеспечение проходимости |
| B — дыхание | Частоту и эффективность дыхания, экскурсию грудной клетки, работу вспомогательной мускулатуры, SpO₂ | Апноэ, агональное дыхание, выраженная одышка, центральный цианоз, сатурация ниже целевых значений | Кислородотерапия, поддержка вентиляции мешком с маской, при показаниях — расширенная респираторная поддержка |
| C — кровообращение | Частоту и качество пульса, капиллярное наполнение, цвет и температуру кожи, артериальное давление | Отсутствие пульса, слабый или нитевидный пульс, капиллярное наполнение более 2 секунд, холодная мраморная кожа, гипотензия | Мониторинг, сосудистый или внутрикостный доступ, лечение шока и остановки кровообращения по протоколу |
| D — неврологический статус | Сознание, реакцию на голос и боль, размер и реакцию зрачков, уровень глюкозы | Кома, судороги, резкое угнетение сознания, гипогликемия | Коррекция гипоксии и гипогликемии, купирование судорог, повторная оценка ABC |
| E — полный осмотр | Температуру, наличие травм, сыпи, кровотечения, признаки инфекции или отравления | Массивное кровотечение, анафилаксия, гипертермия или гипотермия, геморрагическая сыпь | Устранение обнаруженной причины после стабилизации базовых функций |
| Фоновые заболевания и развитие | Хроническую патологию, анемию, дистрофию, рахит, темпы физического и психического развития | Факторы риска и особенности течения, но не первичные критерии угрозы жизни | Уточнение анамнеза и индивидуализация терапии после начала жизнеподдерживающих мероприятий |
Первичный осмотр ребёнка необходимо проводить динамически, поскольку состояние может ухудшаться в течение нескольких минут. Любое выявленное нарушение дыхания или перфузии требует немедленной коррекции с повторной оценкой эффективности вмешательств. Нормальное артериальное давление не исключает ранний шок, особенно при наличии тахикардии и признаков периферической гипоперфузии. Такой алгоритм обеспечивает раннее распознавание обратимых причин критического состояния и является основой безопасной неотложной помощи.