2) синюшный оттенок
3) розовый цвет (+)
4) красный цвет
Розово-вишнёвый оттенок кожи и слизистых при отравлении оксидом углерода связан с образованием карбоксигемоглобина (HbCO). Оксид углерода связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз прочнее кислорода, поэтому даже при нормальном или почти нормальном парциальном давлении кислорода резко нарушается его транспорт к тканям. Карбоксигемоглобин имеет ярко-красный цвет, что и обусловливает характерный розовый оттенок покровов.
Этот признак чаще описывают при тяжёлом отравлении и высокой концентрации HbCO, однако он обладает низкой чувствительностью и не должен использоваться для исключения диагноза. У пострадавшего кожа может сохранять обычную окраску, быть бледной или приобретать цианотичный оттенок при сочетании с дыхательной недостаточностью. Основу диагностики составляют обстоятельства пребывания в зоне задымления или воздействия выхлопных газов, неврологические и сердечно-сосудистые симптомы, а также определение карбоксигемоглобина методом ко-оксиметрии.
Обычная пульсоксиметрия при интоксикации оксидом углерода малоинформативна: прибор может ошибочно регистрировать карбоксигемоглобин как оксигемоглобин и показывать нормальную сатурацию. Поэтому нормальное значение SpO₂ не исключает тканевую гипоксию. Выраженность клинических проявлений оценивают комплексно, с учётом времени с момента прекращения контакта и начала кислородотерапии, поскольку концентрация HbCO постепенно снижается.
| Признак или состояние | Изменение окраски | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отравление оксидом углерода | Розово-вишнёвый оттенок | Образование карбоксигемоглобина, сохраняющего ярко-красную окраску | Характерный, но непостоянный признак; отсутствие такого оттенка не исключает интоксикацию |
| Гипоксемия при дыхательной недостаточности | Синюшность кожи и слизистых | Накопление восстановленного гемоглобина при снижении артериального насыщения кислородом | Поддерживает наличие гипоксемии, но не является специфичным для её причины |
| Метгемоглобинемия | Серо-синюшный, аспидный оттенок | Окисление железа гемоглобина до Fe³⁺ и утрата способности переносить кислород | Возможны шоколадно-коричневая кровь и несоответствие показателей SpO₂ и газового состава крови |
| Лёгкое или раннее отравление оксидом углерода | Окраска кожи может быть обычной или бледной | Концентрация HbCO ещё недостаточна для визуального изменения цвета | Клинический осмотр не заменяет исследование HbCO и оценку неврологического статуса |
| Пульсоксиметрия при наличии HbCO | Часто нормальные или ложно завышенные значения SpO₂ | Стандартный датчик не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин | Для подтверждения необходима ко-оксиметрия артериальной или венозной крови |
| Тяжёлая интоксикация | Возможны розово-вишнёвая окраска, нарушение сознания, судороги, коллапс | Выраженная тканевая гипоксия вследствие нарушения доставки кислорода | Требует немедленного удаления из зоны воздействия и проведения высокопоточной кислородотерапии |
При подозрении на интоксикацию пострадавшего немедленно выводят из загрязнённой зоны и начинают ингаляцию 100% кислорода. Оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, уровень сознания и признаки ишемии миокарда. Гипербарическая оксигенация может рассматриваться при тяжёлом нарушении сознания, выраженном метаболическом ацидозе, ишемии миокарда, судорогах, высоком уровне HbCO или беременности согласно клиническим протоколам. Розовая окраска кожи имеет объяснимый патофизиологический механизм, но не должна быть единственным основанием для постановки или исключения диагноза.